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临床心理科诊疗规范流程 （一）焦虑障碍 【 病史采集 】 按照神经症诊疗技术规范总则“病史采集”的原则进行病史采集。但应特别注意以下几点： 1. 注意确定其焦虑是否没有明确的客观对象和具体而固定的内容。 2. 焦虑出现时所伴有的植物神经系统症状。 3. 是否存在精神运动性不安，是否存在与焦虑有关的躯体疾病。 4. 焦虑的出现是否与某种特定的情境有关以及出现焦虑的病程特点。 5. 共病情况或有鉴别意义的其它症状：特别注意是否伴有惊恐发作、抑郁发作、物质依赖、强迫症、恐怖症、疑病症等。 6. 个人史中是否存在人格障碍。 【 体格检查 】 及时详细的体格检查，尤其应注意神经、内分泌、心血管系统的症状和体征。 【 实验室检查 】 1. EEG、ECG及相关的内分泌系统（如糖尿病、甲亢等）、心血管系统等的实验室检查。 2. 心理测验：生活事件量表、个性评估量表、焦虑量表、抑郁量表、恐怖量表、副反应量表等。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据持续的原发性的焦虑症状，经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧或提心吊胆，以及伴有运动性不安或焦虑的植物神经症状，焦虑造成了明显的社会功能障碍或患者为此感到异常痛苦，病期达三个月以上；并结合病前性格、发病诱因、起病形式等特点可作出诊断。但应注意排除由躯体疾病所致的焦虑症症候群，应注意与在精神分裂症及相关障碍、器质性精神障碍、情感障碍、物质滥用等病程中出现的焦虑进行区别，后者一般不独立作出广泛性焦虑症的诊断。 鉴别诊断方面应注意与强迫症、恐怖症、疑病症、抑郁性神经症、心理创伤后应激障碍等之间的鉴别。亦应注意与恐怖症以及抑郁症的共病。 【 治疗原则 】 1. 支持性心理治疗：减轻患者对所出现的焦虑的焦虑，提高对治疗的动机和信心。 2. 广泛性焦虑症药物治疗目前仍然首选苯二氮杂卓类，如阿普唑仑0.4～0.8mg， tid或qid。 3. 具有抗焦虑作用的抗抑郁剂如帕罗西丁等也可应用。 4. β受体阻滞剂以心得安为代表，对伴交感神经功能亢进的焦虑患者有明显的疗效，剂量范围通常为10～90mg/d。心脏房室传导阻滞、支气管哮喘、心率过缓患者禁用。 6. 心理治疗如放松技术、生物反馈、森田治疗、认知治疗、催眠治疗、家庭治疗、分析性心理治疗等也可单独或与其它治疗方法结合治疗焦虑症。 【 疗效及出院标准 】 凡达到临床痊愈或病情好转者可出院。 1. 临床痊愈：焦虑、植物神经症状以及精神运动性不安基本消失，症状评定量表的评分基本恢复到正常水平，患者对症状及疾病的性质有基本认识，愿意继续依从治疗。 2. 好转：焦虑、植物神经症状以及运动性不安减轻或明显减轻，症状评定量表的评分下降或明显下降，患者愿意继续依从治疗。 3. 无变化：焦虑、植物神经症状以及运动性不安未减轻甚至加重，或者虽有轻微改善，但对治疗依从性差。 （《临床诊疗指南（精神病学分册）》） （二）精神分裂症 【 病史采集 】 病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状、共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、病前性格特点及家族史等方面。 除按《病历书写规范》要求外，还应着重于以下方面： 1. 早期症状：了解有否性格改变、类神经官能症症状、强迫症状等表现。 2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性的症状和其它常见症状。是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况，与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。 前驱期症状：也称早期症状，多种多样，一般与起病形式有关。以性格改变和类神经官能症症状(如类神经衰弱症状群、强迫状态、人格解体等)最为常见。可持续数周到数年。故在询问病史时切忌忽略。 精神病病期：一般指存在精神病性症状的时期。 慢性病期：一般是指起病后至少经过一次抗精神病药物的系统治疗疗效不佳，精神症状持续存在三年(也有指二年)以上。 缓解期：精神症状消失，自知力和社会功能均恢复至少已三月。如达不到此标准则为缓解不完全。 残留期：急性症状已消失，但尚未痊愈，留有少数症状。 精神残疾：精神症状持续一年未愈，社会功能明显受损。 3. 间歇期：除确定有否较明显的残存症状外，应了解认知功能有否受