医疗损害责任2详解.ppt

紧急情况—必须是患者已处在生命垂危的情况。 ——你不救，病人就马上死给你看！ 紧急情况必须是客观的，不是因为你的水平低误认为的。 —— 呼吸困难，你误诊为是喉头水肿，现场做气管切开，切开后家属告知病人有癔症。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 是否尽到合理的诊疗义务：关键是看是不是其他医务人员一般都不会犯这种错误。一般情况下医务人员可以尽到的义务。 《条例》——做了还是没有做的问题 《侵权责任法》——做的合不合格的问题 ——对医生的要求更高了！ 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： (一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； (三)伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条　因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 第六十条　患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 什么情况下可以医疗机构可以免责 患者或近亲属不配合： （1）治疗、手术不配合 （2）不遵医嘱（用药、复诊、功能锻炼、戒酒等） 关键点： 患方“不配合”是否有过错，是以医务人员 是否尽到告知义务为前提。 （病历要体现已告知，不要只记录结果！） 第六十一条　医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复印前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 充分认识病历的重要性 原因： 发生纠纷的病历一般都要修改多处：体温单、医嘱单、病程记 录、护理记录，甚至检查报告等，很难做到严丝合缝。而一但任何 一个地方被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会 被直接推定有错。——负全责！ 而一份真实的病历去鉴定，医疗机构可能只是负部分责任！ 有问题的病历主要包括：篡改病历、夹杂其他患者的病历、辅助检查无依据、阳性辅助检查结果无记录及分析、辅助检查有误诊及漏诊、对医疗行为的病历记录与实际情况不符、记录时间有误、病历内容不全、病历中有相互矛盾的内容。 第六十二条　医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私必威体育官网网址。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 扩大了医务人员承担责任的前提。谁主张谁举证，改变举证责任倒置，诉讼费，烂诉。 * 特殊：价格、风险。替代：心梗、阑尾炎。 * 不宜：向患者无法说明（无完全民事权利、昏迷、精神病等），对患者的医疗有负面影响，产生不利的医疗后果（癌症、大手术等）。近亲属：妻子、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。 * 紧急时无程序。不能取得：交通事故、无主病人等。负责人：院长、副院长；授权人：总值班。 * 对过错下定义。当时：与当时的该医疗机构同层次的医疗水平。（县、州、省、北大、协和，一甲、三甲，国内、国外，无可比性） * 过错推定。对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构出现第2、3种情况。知识分子的弱点：追求完美，案例整理病历。 * 医疗产品责任。无过错责任原则。缺陷：证明产品有问题，认定缺陷：1、食品药品监督局公布（不需举证）；2、需进行鉴定。及时上报不良反应和问题。 案例：钢板断裂，1、3/4受力，医疗技术54条；2、受力范围不符合应用范围59条；3、患者未制动，导致不能承受。出现一个后果要看原因不要忙于定性。 * 免责条款，要让我们的行为符合第60条规定。不配合：如术后进食。 * 弄丢了很麻烦：不补是销毁，补了是伪造，第58。 * 规范我们的病历复印程序。 * 隐私：不愿意告人或公开的个人私事，有关自身利益的事，但事情关系他人或公共安全的除外（计划性违法）。和病历复印密切相关。 * 吃包子，吃到第10个才饱前面9个都白吃了。要符合诊疗常规，分析记录。 * 患者豺狼虎豹、医务人员四面楚歌，将心比心，规范的诊疗+良好的沟通+优质的服务，共同的敌人：疾病