医学发展趋势与挑战详解.ppt

个体化医疗 基本概念?从定义上来说，个体化治疗(individualized?drug?therapy)?是以每个患者的信息为基础决定治疗方针，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用等应答的个性，对每个患者进行最适宜药物疗法的治疗。?通俗的来说，就是考虑个体的差异，对于不同患者，或是同一患者的不同阶段，采取最合适治疗方法。 个体化医疗是一种精密科学，不仅要知道病因，而且要将病因追究到分子水平（基因水平）。在这个基础上，再对病人进行治疗。也就是说，个体化医疗考虑了个体的差异。同时，在研究和诊治过程中，标准化依然存在。这种标准化加个体差异，是现代医学发展的必威体育精装版高度。?医学必须标准化。没有标准化就无法控制质量；没有标准化就无法满足全社会对医疗保健的需求。达到标准化后，再融入个性化。把个体化医疗建立在严格的标准化之上，才是最先进的医学。?? 个体化医疗----实例 乳腺癌进展：局部治疗的革命；细胞毒化疗药物在局部和晚期疾病中的应用；雌激素受体生物制剂的发现和治疗性开发；雌激素受体生物制剂用于乳腺癌的预防；靶向药物。 女性乳腺癌诊疗已成熟的几个方面： ※ 乳腺X线摄影可早期发现小肿瘤，改善生存 ※ 体内成像的进展解决了癌症是否转移及转移部位等问题 ※ 基因检测可明确遗传性恶性肿瘤的高危年轻女性，并帮助预防 ※ 病理已经细化以明确病变为恶性或癌前，可按照等级，外观和生物标志物状态描述乳腺癌特点，采用基因检测方法制定治疗计划 ※ 针对骨转移已有特异的治疗方法以预防晚期乳腺癌的骨并发症 ※ 手术和放疗也有了极大的进展 个体化治疗与规范化治疗 个体化治疗与规范化治疗----不是自相矛盾的，个体化治疗是在规范化治疗基础上的个体化。 例：疝手术的标准化和个体化 　　疝气的病因是错综复杂的，目前还没有一种最佳的手术方式（黄金术式）可以治疗全部类型的疝气。任何医院任何医生采用任何手术方法都有复发的可能。 　　采用哪种手术不应由医生的喜好和规定的标准手术方式决定，而应依据每位患者的个体危险因素、疝的解剖、疝的分型及患者的条件选择合适的方式，这就是个体化治疗。 个体化治疗不是随便、随意的治疗，规范化的外科技术非常重要。 　　经典Bassini修补术发明后风靡世界，同时也出现了数十种该进，但是多数医生都没有达到Bassini本人的手术成功率。原因是这个术式在传播的过程中，几个重要的手术步骤被遗漏了，这些所谓的改进也是错误的修改。 　　加拿大Shouldice医院的长期手术复发率只有0.5%，实际上是只有不到1/3的医生真正了解正确的Shouldice修补术。　　 如果医生采用不熟悉的术式或者说是非规范的手术同样治疗的效果会下降 如果所有医院都能达到加拿大Shouldice医院的治疗水平， 无张力疝手术会减少吗？ 现代医学发展是飞速的，这种建立在所谓科学基础上的医学研究，大多建立在当时医学理论的合理推理和医师经验基础之上，但是否真的能改善病人的健康状况也缺乏临床研究的支持。 “循证医学”也被称为“证据医学”，其核心思想是：医生的个人经验、医学理论的推论、动物实验的结果、专家的看法和建议，都不足以作为支持是否采用某种治疗方法的可靠依据（当然，这些内容也可以作为辅助医生做出决策的重要依据），医生的临床治疗方案应该建立在可靠的临床证据基础上。 循证医学与传统医学有着重要区别。传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是：一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用。循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据。 循证医学----带来的弊端----医学是科学吗？ 英国格拉斯哥著名全科医生 Des Spence： 今天的循证医学，就好比一把上了膛的枪，顶在临床医生的头上，“你最好乖乖地照着临床证据做”，医生们没有任何自我裁量的空间。如今的循证医学甚至已经成为过度诊断和过度治疗的元凶。 也许真正质疑的并非循证医学体系本身，而是认为其正在被不恰当地利用。 大数据时代怎么解决这个问题？个体化治疗思维的冲突？ 医学不是纯科学---- 医学的内涵究竟是什么？ 　　被誉为现代医学之父的加拿大医学家William Osler爵士曾给出了一个经典的回答：“医学”就是关于不确定性的科学和概率的艺术（Medicine is a science of uncertainty and an art of probability）。 在西方的权威学者队伍中，存在一种观点，至少临床医学并不是科学。“临床医学的对象是最为复杂的人体，不是一个粒子也不是一