医学伦理-人体器官6详解.ppt

《条例》文本中的体现（续） （5）执业要求的伦理属性。医疗机构及其医务人员从事人体器官移植，应当遵守伦理原则。 （6）对捐献者的道德义务。《条例》规定了应当履行对捐献者“知情同意、不会损害活体器官捐献人其他正常的生理功能、尊重死者捐献者的尊严；对摘取器官完毕的尸体，应当进行符合伦理原则的医学处理。 （7）必威体育官网网址道德要求。规定了从事人体器官移植的医务人员应当对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料必威体育官网网址。 （8）伦理审查。《条例》对器官移植过程中伦理审查的程序、内容等作了规定。 人体器官移植伦理原则 （一）病人健康利益至上原则 （二）唯一性原则 （三）自愿、无偿与禁止商业化原则 （四）知情同意原则 （五）尊重和保护供者原则 （六）必威体育官网网址原则 （七）公正原则 （八）伦理审查原则 患者健康利益至上原则 是否符合患者利益作为医生行为获得伦理可接受性的第一评判标准。 世界上第一例心脏移植手术的实施者、南非医生克里斯蒂安·伯纳德（Christian Barnard）就曾经受到过这种责难。 患者健康利益与促进医学科学发展谁重要？ 唯一性原则 指在针对受体的所有治疗方案中，器官移植是唯一具有救治希望的方案 1、器官移植成功率低，对受体的生命威胁大。 2、对患者及其家属来说，器官移植代价太大。 3、器官移植技术作为一种卫生资源，目前来讲十分稀缺，不便于大规模开展。 自愿、无偿与禁止商业化原则 自愿与无偿。 禁止商业化。 曾经的捐献者及其家属优先获得可供移植的器官。 给予捐献者合理补偿（“合理补偿原则” ）。 知情同意原则 知情同意具有更为特殊的意义：器官移植涉及供体和受体两方当事人。 受体及其家属的知情。 供体的知情。 受体及其家属的知情 患者病情的严重程度； 包括器官移植在内的所有可能的治疗方案； 器官移植的必要性； 器官移植的程序 ； 器官移植的预后状况（包括可能的危险）； 器官移植的费用； 器官的来源； 手术医生的姓名、技术水平及医院的设备状况 供体的知情 摘取器官的用途； 摘取器官对供体的健康影响（对活体供体来说）； 器官移植的程序； 判定死亡的标准（对尸体供体来说） 器官移植的受益人； 尊重和保护供者原则 人们的注意力更多地放在器官受者身上，器官移植是为了帮助受者，所以，很容易忽视器官供者的利益。 对于尸体供者，在摘取器官时，态度应严肃认真，表情要肃穆，内心应充满对死者的敬意。 对于活体供者，除了应予以尊重外，还要给以必要的保护，促其伤口早日愈合，恢复健康 。 公正原则 对器官移植接受者的公平、公正原则。 对器官捐献者的公平、公正。 必威体育官网网址原则 不必要的麻烦。 对医生和医院的道德要求。 对器官捐献者的公平、公正 第一、尊重和保护供者 。 第二、曾经的捐献者及其家属优先获得可供移植的器官。 第三、给予捐献者以合理补偿。 伦理审查原则 程序性伦理原则 人体器官移植技术临床应用与伦理委员会 “人体器官捐献人的捐献意愿是否真实”； “有无买卖或者变相买卖人体器官的情形”； “人体器官的配型和接受人的适应症是否符合伦理原则和人体器官移植技术管理规范” 思考题 1、获取移植器官的途径有哪些？对它们的评价？ 2、如何分配可供移植的器官才是公平、公正？ 3、人体器官移植的伦理原则有哪些？ 第八章 人体器官移植 “制约器官移植这种技术为人类造福的，不是技术本身，而是技术之外的东西┅┅这不能不引起人们的思考。” （一）一般性伦理分析 1、器官移植者人格的完整性——对人的尊重？ 2、器官移植费用高昂——公平性？ 3、器官移植成功率——有利、无伤？ 4、移植器官供不应求——有利、无伤与公平？ （二）器官来源及其伦理分析 自愿捐献 推定同意 器官买卖 胎儿器官 异种器官 人造器官 克隆器官 自愿捐献 （Voluntary Donation） 器官供体自愿(voluntarily)和知情同意（informed consent）是收集器官的基本道德准则 最没有道德争议的，是最为理想的 通过社会积极工作，使更多的人自愿捐献 中国，器官捐献不尽如人意 观念滞后 ：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”；人死后有地下生活 立法滞后：涉及到人的死亡问题及尸体归属问题，没有法律的保护 医疗卫生单位在器官捐献方面不够主动 政府与社会不够积极：探讨符合中国实际的器官移植之路 推定同意 Presumed consent 由政府授权给医生，允许他们从尸体上收集所需要的组织和器官。 一种是国家给予医生以全权来摘取尸体上有用的组织或器官，不考虑死者及其亲属的意愿。奥地利、丹麦、波兰、瑞士、法国。 另一种是法律推定，当不存在来自死者或家庭成员的反对时，方可进行器官收集。芬兰、希腊、意大利、挪威、西班牙、瑞典。 建议