医学死亡证明书填写方法详解.ppt

不明确情况及症状体征尽量不要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 尽量报告疾病的分期及分型等 对于一般填写要求补充说明 * 死亡原因的常见填写错误 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因； Ⅰ（a）多脏器功能衰竭 Ⅰ（a）尿毒症 4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 死亡原因的常见填写错误 填写为： Ⅰ（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期 5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当； 死亡原因的常见填写错误 6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡； 死亡原因的常见填写错误 填写为： Ⅰ（a）脑瘤（恶性/良性） 填写为： Ⅰ（a）腹泻或肠炎（传染/非传染） 7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确； 溃疡：不要笼统为“上消化道”，写清部位：十二指肠球部溃疡 肝病/肝硬化：应尽量报告引起肝硬化的原因； 填写为： Ⅰ（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C） 死亡原因的常见填写错误 死亡原因的常见填写错误 8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等； 填写为： 未填写外部原因 Ⅰ（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2) Ⅰ（a） 农药中毒 （无法判断是意外还是自杀） 死亡原因的常见填写错误 9、根本死亡原因报告在死亡原因第Ⅱ部分，由其导致的疾病放在第Ⅰ部分。 填写为： Ⅰ（a）肺部感染 (J98.4) Ⅱ 肺癌 (C34.9) 四、调查记录的填写 死者生前病史及症状体征： 被调查者 姓名 与死者 的关系 联系地址或 工作单位 电话 号码 死因 推断 被调查者 签名 调查者 签 名 调查 日期 年 月 日 调 查 记 录 在家中死亡者、死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡证》第二联背面的调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。 什么情况下填写调查记录？ 调查记录的填写要求 1) 应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。 ·发病情况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等； ·诊断明确——发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等； ·诊断不明确——如没有明确的疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。 2) 了解并报告死者既往疾病史及相关情况： 包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响 健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 遗传史、接触史等； 3) 必要时，还需了解并报告死者其他可能有 助于核实死亡原因的情况： 包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 调查记录的填写要求 死者生前病史及症状体征： 例1： 30年前患高血压，6年前因脑梗塞引起半身肢体偏瘫，1个月前因长期卧床引起褥疮感染逐渐衰弱而死亡。 被调查者姓名 与死者的关系 联系地址或工作单位 电话号码 调查记录填写举例 例1： I a) 褥疮感染 1月 b) 脑梗塞偏瘫 6年 c) 高血压 30年 调查记录填写举例 死者生前病史及症状体征： 例2： 患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。 被调查者姓名 与死者的关系 联系地址或工作单位 电话号码 例2：I a) 继发腹膜炎 3天 b) 十二指肠穿孔 1周 c) 慢性十二指肠溃疡 4年 Ⅱ 冠心病 死因证明书 Ⅰ(a) (b) (c) Ⅱ 肝硬化失代偿 (K72.9) 肝硬化 (K74.1) 慢性乙肝 (B18.1) 肺结核（A15.9） 调查记录 1960年患肺结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年患肝硬化，10年后伴肝