医用局部解剖学-腕前区、手掌和手指掌侧面详解.ppt

医用局部解剖学 第二章 上 肢 第四节 腕前区、手掌和手指掌侧面 3．手内肌 (1) 外侧群(鱼际肌)：4块。拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌(分横、斜两头)。 (2) 内侧群(小鱼际肌)：4块。掌短肌、小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。 (3) 中间群：蚓状肌和骨间肌。 蚓状肌4块，骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。 * * Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences ㈠ 浅层结构 1．腕前区和手掌 腕前区：皮肤薄而松弛、滑动性好。 手掌：皮肤厚而紧张，掌心部浅筋膜致密，有纤维连于掌腱膜，手掌皮肤不易滑动。 浅静脉、浅淋巴管: 由掌心部行向前臂，而两侧部多行向手背。在指蹼间隙处，浅、深淋巴管和静脉相互交通。 前臂外侧皮神经终支：鱼际近侧部皮肤； 尺神经掌支分布于尺侧1/3部； 正中神经掌支分布于手掌桡侧2/3部； 桡神经浅支分布于鱼际外侧部皮肤； 掌短肌：位于小鱼际近侧部的浅筋膜内，收缩时可使小鱼际尺侧缘皮肤皱缩，小鱼际隆起，加深掌心凹陷，有利于手的握持活动。 2．手指 ⑴ 皮肤：稍厚，富含汗腺，远节指腹处皮肤内神经末梢特别丰富，感觉灵敏。 ⑵ 浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远节指骨掌侧面的骨膜。 ⑶ 浅静脉和浅淋巴管： 浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网； 浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行，至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋巴管相交通。 ⑷ 血管和神经：两条指掌侧固有动脉、静脉和神经，行于各指掌侧面的两侧。 指掌侧固有神经分布于相应各指掌侧的皮肤和深层结构、手指中、远节背面的皮肤。 ⑸ 指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密闭间隙。 纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管，引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动脉，易导致远节指骨远侧部坏死。 ㈡ 腕前区深层结构 1．深筋膜 腕前区：分浅、深二层。 浅层：覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面，为腕掌侧韧带； 深层：发达，包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱，向远侧延续为屈肌支持带。 ⑴ 腕掌侧韧带：腕横纹深部，两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远侧逐渐变薄。 ⑵ 屈肌支持带(腕横韧带)：厚而坚韧，尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经、尺动、静脉通过。 桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘。 2．腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 内容：指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平，居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间，紧贴屈肌支持带的深面。 尺侧囊：腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。 桡侧囊：拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包裹。 两个腱鞘(囊)在腕管内向近、远侧各超出约2.5 cm，屈肌总腱鞘 (尺侧囊) 常与小指指滑膜鞘相通，而拇长屈肌腱延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)与拇指的指滑膜鞘相连。 两个鞘(囊) 的近侧部彼此贴近，有时还可相互交通(50％)，感染可相互蔓延。 ㈢ 手掌深层结构 1．深筋膜和骨筋膜鞘 ⑴ 深筋膜：分浅、深两层。 浅层： 鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆于鱼际、小鱼际的筋膜； 掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤维膜，对其深部的结构起保护作用，有利于手的握持活动。 尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带愈着； 两侧部：分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜； 远侧部：纵行纤维分散成四束，分别延续到2～5指，附着于各指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。 指蹼间隙(联合孔)：掌指关节平面，掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙称之，内含大量脂肪，是手掌与手指的掌、背面之间的重要通道，指血管和神经以及蚓状肌腱行于其内。 深层： 骨间掌侧筋膜：覆盖于各掌骨及骨间肌前面者； 拇收肌筋膜：覆盖于拇收肌表