医院感染诊断标准与控制详解.ppt

一：医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院时已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二： 各系统医院感染诊断 呼吸系统 （一） 上呼吸道感染 临床诊断发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 （一） 上呼吸道感染  临床诊断 发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）x线显示肺部有炎性浸润性病变。 2：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或 x 线胸片显示与院时比较有明显改变或新病变。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。 1：痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 2：血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 3：其它：纤维支气管镜下或经防污染标本刷（PBS）、或支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌。或血清学等诊断证据。 医院获得性肺炎A：概况：呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位：29.58%，欧美发达国家占第二位：15—18%。 70—80年代注意到医院肺炎的危险因素及口咽部Gˉ 杆菌移位的关系。 近10年来研究医院肺炎的重要类型：呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素以及胃内菌群移位的影响。 50%左右医院肺炎难以作出准确的病原学诊断，缺少尽善尽美的诊断标准。 B：流行环节和危险因素  （一 ） 病原体来源及传播途径 1、?????? 内源性：包括原发性与继发性两种 （1）原发性内源性感染是由潜在性病原微生物所致，，这些微生物常存在于有肺损伤或气管插机械通气病人的口咽部和胃肠道。它发生于机械通气最初4日内。病原体因人而异，原来健康病人（如创伤、中毒）（二） 危险因素宿主：8个因素。 医疗相关因素：12个 （C）：病原学与发病机理（一）Gˉ杆菌占50%以上，主要为绿脓、克雷伯、流感嗜血杆菌、不动杆菌、大肠。其次为G+ 球菌，金葡。其它：军团菌、真菌。厌氧菌、病毒其地位不清楚。（C）：病原学与发病机理（一）Gˉ杆菌占50%以上，主要为绿脓、克雷伯、流感嗜血杆菌、不动杆菌、大肠。其次为G+ 球菌，金葡。其它：军团菌、真菌。厌氧菌、病毒其地位不清楚。常由肺炎球菌、金葡、流感嗜血杆菌、卡它球菌、大肠所致 一般认为短期使用窄谱抗生素可望预防。 原有基础疾病病人（糖尿病、肿瘤化疗）在 其喉部、直肠常有肺炎克雷伯氏菌存在，易 引起下呼吸道感染。 （2）继发性内源性感染大多由G ˉ杆菌引起，住院期间继发定植于口咽部或胃肠道、并快速、过渡生长，主要为Gˉ 杆菌和金葡菌被误吸入下呼吸道。 2：外源性感染：（1）接触传播：细菌主要为假单胞菌、窄食单胞菌及军团菌。（2）空气传播：TB、曲菌、病毒。 （C）：病原学与发病机理（一）Gˉ杆菌占50%以上，主要为绿脓、克雷伯、流感嗜血杆菌、不动杆菌、大肠。其次为G+ 球菌，金葡。其它：军团菌、真菌。厌氧菌、病毒其地位不清楚 （二） 机理 由于抗生素、胃液返流、基础疾病及内环境紊乱使机体产生应激唾液中蛋白水解酶增加，消除了上皮细胞表面的纤维蛋白，使上皮细胞与细菌结合的受体暴露，促进了细菌定植。经过移位或进入下呼吸道及肺组织。正常机体在抗体、补体的调理后，肺吞噬细胞和中性粒细胞消灭病原体，在疾病状态下肺内有过多的炎症介质如TNF、IL 、IL-8等引起炎症性肺损伤，微生物可隐藏于局部坏死组织内，逃避正常清除机制。 D：预防与控制 包括抗生素方法（SOD）和非抗生素方法（如体位） （一）：减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入1、????? 改进营养支持治疗方法营养不良是医院肺炎危险因素之一，营养支持亦是危重病人常规治疗的一部分。胃肠道喂养方法优于全肠外营养。注意： 半卧位，减少误吸；小号胃肠管持续喂养；可将导管直接插入空肠。 1、????? 控制胃内容物返流。（体位） 胃内细菌是医院肺炎的重要来源，当病人处于平卧位或胃内容物较多时，返流容易发生。采用半卧位是简单有效的方法。 1、????? 改进应激性溃疡的防治方法 预防和治疗应激性溃疡所致消化道出血，常用药物有抗酸剂、H 受体桔抗