血糖监测管理详解.ppt

血糖监测管理 主要内容 血糖监测的临床意义 影响血糖监测的因素和血糖仪选择标准 血糖仪的质控方法 科室血糖仪使用管理规范 如何正确认识血糖监测 每一位糖尿病患者都应该进行血糖监测，因为通过血糖的自我监测，患者可以知晓自己目前的血糖水平情况，从而进行精确的调整，把自己的状况调整到最佳状态。 这个过程十分重要，通过监测能有效的调整患者的治疗方案，帮助患者对目前使用药物的剂量、饮食及运动有个正确地评估，积极配合医生的治疗，严格控制血糖，充满信心的去面对每一天升起的太阳。 如何进行血糖监测 对于不同的状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下： 空腹血糖监测 餐前血糖监测 餐后2小时的血糖监测 睡前血糖监测 凌晨2-4点血糖监测 随机血糖 糖化血红蛋白（HbA1c） 空腹血糖监测的意义 1.是指隔夜禁食8-12小时之后于次日早餐前所测的血糖。 2.监测空腹血糖，可以排除相关影响因素，检验药物疗效，最真实的反应血糖控制情况。 3.若空腹血糖在6.1~7mmol/L，需要加强血糖控制。 若空腹超过7.0mmol/L,说明血糖控制差，需要调整。 4.理想的空腹血糖值：4.4~6.1mmol/L 餐前血糖监测的意义 有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素或口服药的剂量 餐前血糖理想值：4.4~6.1mmol/L 餐后2小时血糖监测的意义 对多数2型糖尿病患者来说，餐后2小时血糖有时比空腹血糖更重要。 反映餐前降糖药的治疗效果或患者胰岛功能储备能力 餐后2小时血糖超过7.8mmol/L会增加心血管疾病发生的风险。 餐后2h血糖值：＜7.8mmol/L （老年人＜10mmol/L） 睡前血糖监测的意义 反映机体对进食晚餐后高血糖的控制能力； 评估使用药物的剂量是否达标； 可以指导睡前注射胰岛素的剂量，以避免夜间发生低血糖； 空腹高血糖时，监测睡前血糖，查找原因； 睡前血糖理想值：6~8mmol/L，如＜6mmol/L，指导患者加餐。 糖化血红蛋白监测的意义 评价长期血糖控制的目标，代表最近2-3个月的平均血糖水平 HbA1c (%):＜6.5,理想; 6.5~7.5,良好； ＞7.5，差。 主要内容 血糖监测的临床意义 血糖仪的影响因素和选择标准 血糖仪的质控方法 科室血糖仪使用管理规范 血糖仪的校准将影响检测的准确性 血糖仪使用的反应试剂包含在试纸中 试纸条上的化学反应可能由于其中化学原料批次间的差异及其它制造过程中的变化而不同 每一批试纸的反应性都进行了标准化测量，因此每一批的最好校准曲线都被确定下来 每一批的试剂都会有自己独特的反应活性，并且每批都与真实值之间有微小的差异，因此血糖仪的校准码都应与试纸的编码保持一致 将最适于该批试纸的校准码输入血糖仪的过程成为“校准”（或调码） 调码错误是一个严重的问题 导致血糖检测结果错误 不能及时发现低血糖症 胰岛素使用过量 医护人员需学习如何正确调码，或者使用无需调码的血糖仪 试纸的化学特性 试纸的化学特性可影响检测的准确性 在电化学血糖监测系统中，试纸中的酶可催化化学反应 这个反应涉及到葡萄糖至中间体之间的电子传递 在检测结束时，血糖仪检测工作电极上的电势差 中间体上积累的电子即流入电极中，并以电流的形式被检测到 血细胞比容 血细胞比容是红细胞在血液中的含量，通常以百分比的形式体现 血细胞比容的正常参考值取决于年龄，而在成年后也与个体的性别相关 新生儿 55-68% 1周龄 47-65% 1月龄 37-49% 3月龄 30- 36% 1周岁 29-41% 10岁 36-40% 成年男性 42-54% 成年女性 38-46% 血细胞比容的高低 贫血、失血、红细胞的破坏、营养不良及白血病会导致血细胞比容低 脱水可导致高血细胞比容，通常在体液平衡纠正后恢复正常。另外还有一些比较罕见的原因造成高比容，例如骨髓疾病和某些特殊的肿瘤，COPD和其它吸烟导致的肺病，以及生活在极高海拔的人 血细胞比容 红细胞是影响葡萄糖在试纸上化学反应中扩散的物理屏障 总体上讲，血细胞比容高会减慢葡萄糖的扩散，导致反应速率降低，引起读数偏低 相反，血细胞比容低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起度数偏高 无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会受血细胞比容的影响 温度、湿度和高度 所有血糖检测试纸的化学反应速率都会受温度的影响—温度高时快，低时慢 仪器自身有公式来计算温度补偿 保证准确性的温度范围越宽越好 湿度在检测的过程中影响准确