血制品在ICU的应用详解.ppt

各种血液制品输注时间 剂量及用法 一位60～70kg体重的成年人来说，1单位添加剂红细胞通常可提高血红蛋白5g/L或红细胞压积0.015。 儿童剂量：增加血红蛋白Xg/L所需要的血量（ml） 0.6X×体重（kg）； 婴儿每kg体重输红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。 预防性血小板输注 多数人认为PLT 20×109/L是预防性血小板输注的标准： 血小板＜20 ×109/L，有发热或感染要输； 血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内出血 ; 侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）； 关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升至100×109/L。 新鲜冰冻血浆 FFP 的注意事项 FFP不宜用于补充血容量和营养； FFP不能在室温下自然融化，而要在37℃水浴中融化； 融化后的FFP应尽快输用； 一般认为，FFP的输注剂量为10～20mL/kg时，多数凝血因子水平将上升25％～50％。 凝血因子特点 RH阴性患者 患者如无抗-D,抢救生命,可输RH阳性血液（红细胞,血小板）,配血相合。 患者抗-D抗体阳性，必须输RH阴性红细胞 血浆，冷沉淀可按ABO同型输注。 总之，输血是一种具有潜在风险的临床干预，它是一把“双刃剑”，因此要努力做到“趋其利，避其害” 。 * 冷沉淀的特点 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。 该制品含有5种成分： 丰富的因子Ⅷ； 丰富的纤维蛋白原； 血管性血友病因子； 纤维结合蛋白 纤维粘连蛋白 。 * 冷沉淀的适应证 治疗儿童和成人 轻型 甲型血友病； 补充纤维蛋白原 每单位冷沉淀含纤维蛋白原200～300mg ； 治疗血管性血友病 我国少见 ； 治疗因子ⅩⅢ缺乏症 罕见 ； 补充纤维结合蛋白。 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位／10Kg体重 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。 五、纤维蛋白原 正常人血浆中为2－4g/L， 1.5g/L需补充。适用于纤维蛋白原低下、缺乏者出血，如大量输血、DIC及产科大出血。 首剂为60mg/kg，维持每日20mg/kg。 六、血浆蛋白成分 1. 白蛋白制剂：用于治疗营养不良性水肿、肝硬化、其它原因所致低蛋白血症 2. 免疫球蛋白：用于预防肝炎等传染性疾病、低蛋白血症重度感染 3. 浓缩凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原复合物等 七、造血生物工程制品 1. 促红细胞生成素 erythopoietin, EPO 2. 血小板生成素 thrombopoietin, TPO 3. 粒细胞集落刺激因子 granulocyte colony stimulating factor, G-CSF 血红蛋白代用品 1. 全氟化碳： 全氟碳乳剂是一种具有携氧功能的人造血 2. 血红蛋白： 无基质血红蛋白 SFHS 、交联血红蛋白、基因工程重组人体血红蛋白 血液代用品 血浆代用品 1. 右旋糖酐：中分子和低分子 2. 羟已基淀粉： 低分子量羟乙基淀粉：706代血浆 中分子量羟乙基淀粉：贺斯或贺亮 3. 明胶： 人造胶体溶液，聚明胶肽 菲克雪浓 、琥珀明胶 佳乐施 应用血浆代用品的目的 1. 补充血容量，增加组织灌注 当失血量 20％血容量时，可单独用代血浆补充；失血量20-40％血容量时，代血浆与全血各输一半；失血量 50％血容量时，则输代血浆l/3，全血2/3。 2. 术中血液稀释，减少异体输血 3. 适当的降低高凝状态，防止血栓形成 4. 提高胶体渗透压 血浆代用品的不良反应 1. 凝血功能障碍： 右旋糖酐每天用量 1.5g/kg，会引起凝血功能障碍，除了降低血小板粘附力以外，还降低Ⅷ因子活性以及血液稀释所致的凝血因子减少。 2. 肾功能损害： 右旋糖酐对肾排泄功能有不利的影响。 3. 过敏性反应： 人工胶体液可引起少数的过敏反应，绝大多数是皮疹，偶有过敏性休克，右旋糖酐发生率约为0.07~0.1%，羟乙基淀粉约为0.1％，明胶类为0.05％~1.0％。 理想的血浆代用品 1. 快速补充血容量，增加组织灌注 2. 在血管内有足够的停留时间 3. 对凝血功能无明显影响 4. 改善氧供和器官功能 5. 在体内容易代谢和排出 6. 无过敏反应和组织毒性 7. 稳定的理化性质 输血不良反应总体发生率约为20%，其中绝大部分为轻微副反应，并不对患者造成长期影响，但严重者可危及生命。 非溶血性发热反应 过敏反应 溶血反应包括延迟性溶血反应 细菌污染 循环超负荷 输血相关的急性肺损伤 疾病传播 免疫抑制 大量输血 一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量达到或超过5000ml。 大量输血时机体代谢改变 低体温： 输入大量冷藏血，低温增加血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板功能，凝血功能降低。