新生儿坏死性小肠详解.ppt

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 濮进华 陇川县人民医院影像科 对比 概述： NEC为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠粘膜损害，使之缺血、缺氧导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。是新生儿消化系统极为严重的疾病，儿童早期死亡的重要原因，多见于出生后2-3周的新生儿，无明显季节性，以早产儿或低体重儿及人工喂养患儿多见，特别是胎膜早破产程延长或出生时有窒息的新生儿。最常发生在回肠远端和升结肠。 一、病因 1、肠道供血不足（缺氧）：如新生儿窒息、肺透明膜病、红细胞增多症、低血压、休克等； 2、饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。 3、细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症、感染中毒性休克加重肠道损伤。 二、病理 早期表现为肠粘膜、黏膜下层充血、水肿、出血和坏死；晚期肠坏死累及肌层和浆膜层，导致肠蠕动功能障碍，腹腔渗液增多，肠壁黏膜坏死、破裂可导致肠腔内气体进入黏膜下层、肌层和浆膜层。肠壁静脉破裂，肠壁积气可进入血管内并随血流进入门静脉系统即门静脉积气。 三、临床表现 男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在出生后2-3周内，以2-10天为高峰发病。 1、腹胀、肠鸣音减弱，为较早出现的症状。 2、呕吐，呕吐物可呈咖啡样或含有胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡、胆汁样内容物。 3、腹泻、血便，常呈洗肉水样，量较多，具有特殊的腥臭味。 4、全身症状患儿反应差，神经萎靡、拒食，严重面色苍白、休克，早产儿常反复呼吸暂停，心律减慢，体温不稳定 四、生化检查 血象：白细胞增高； 粪便检查：隐血阳性； 血培养：其培养出细菌与粪便培养一致有意义； 五、X线表现 1、肠管充气； 2、肠间隙增宽（大于2mm）； 3、动力性肠梗阻：肠淤张，分散中小气液平面； 4、肠壁积气：特征性表现，黏膜下积气大多呈囊状或小泡状透亮影，肌层或浆膜下积气呈沿肠壁的线条状透亮影，或 表现为围绕肠管的环状、半环状透亮影； 5、腹腔渗液：整个腹部密度增高，两侧协腹部向外膨隆，肠管漂浮在中央，充气肠管与腹壁间距及肠间隙均增宽、模糊，并可见局限性肠管积气扩张、固定； 6、门静脉积气：特征性表现，为肝影内自肝门向外围伸展的树枝状透亮影，为肠壁内气体经肠系膜静脉和淋巴管进入门静脉内的结果，通常在数小时后即消失，可重新出现，预示病情重、预后差； 7、肠穿孔：气腹，1/3发生穿孔较小、被包裹或被脓苔封闭而不能被X线检出。次期上消化道钡剂对比和钡剂灌肠检查为禁忌； 六、鉴别诊断 1、胎粪性腹膜炎：由于妊娠期胎儿胃肠道发生穿孔，胎粪溢出引起的无菌性腹膜炎，导致腹腔渗出、肠粘连和胎粪钙化，腹平片可见右下腹肥皂泡征，腹腔内胎粪钙化影，在肠管轴位上可显示气体夹于肠壁和粪块间呈环形或半环形透亮区，需注意鉴别。 2、先天性巨结肠：腹胀、便秘、无便血，X片示低位结肠梗阻、扩张。无肠间积气。 3、肠气囊肿（PCI）又称囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，可累及全胃肠道，以小肠和结肠多见。主要症状为腹痛、便血、腹胀和腹泻。病因不清。可发生在任何年龄，30-50岁多见，85%是继发于胃溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、慢性肠梗阻和胃肠道肿瘤等，特发性无基础病，腹平片发现充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，破裂时发现膈下游离气体又无腹膜炎体征者应考虑本症的可能。 4、自发性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常见胃大弯近贲门处。出生后3-5天突然进行性腹胀、呕吐、呼吸困难和发绀。X片仅有气腹，无肠壁积气或肠管胀气。 5、机械性肠梗阻：X片气液平面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁间隙增宽模糊、积气，临床症状典型。 6、中毒性肠麻痹：当原发病为腹泻或败血症时，易将坏死性小肠结肠炎误诊，但其无便血， X线上无肠壁间积气。严重是黏膜破裂可出现黏膜下积气表现， 7、肠壁脂肪层：特别是结肠，表面聚集的脂肪沿肠壁分布的不规则密度减低影。 七、治疗： 禁食、维持电解质和酸碱平衡、供给营养及对症支持疗法；有穿孔和明显腹膜炎时可考虑手术治疗。 相同征象 主要原因是肠道坏死，其次腹腔内感染、腹部顿伤、肠道梗阻 着重了解——窄性肠梗阻发生坏死时：气体和液体的积储而膨胀，导致肠壁变薄，肠腔压力不段升高，到一定程度时可是肠壁血循障碍。最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管、小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚，小血管破裂，产生出血性梗死。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗液入肠腔和腹腔，继而充血动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，最后缺血坏死而破溃穿孔，气体可经破裂的静脉回流至门静脉系统。 X线表现：胃肠道内呈高压积气，气体就可循破损口进入