心电图基础一.ppt

心电图具有定量、正确、简便、快捷、可靠及经济等优点，故是临床三大常规检查之一 心电图分类 常规心电图 动态心电图 心内心电图 食道心电图 监护心电图 心电图机应用于临床已有100多年的历史，早在1903年，Einthoven采用弦线式电流计记录出人体的心脏电流图，形成了心电图的雏形，从而开创了心电图学的历史。 心电图检查的目的和价值 人类的好朋友 智慧的小狗 心 电 图 心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机将心脏的电活动记录下来的图形。 在临床上的应用 心电图应用特殊技术能记录到其它检查无法获得的心脏电活动信息 1、可显示心脏电生理、解剖、代谢和血活动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。 2、判定心律变态类型。 3、具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病人的首选检查。 4、诊断心绞痛。 5、心房心室肥厚 6、对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。 7、了解药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。 8、危重病人的心电监测。  心电信号传递的三站 一.第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室 平 均 心 电 轴 心电轴反映心肌除极和复极过程中总的电力活动的趋向。 通常，心电轴反映心室除极过程，即QRS波群在前额面上的电轴。 平 均 心 电 轴 谢谢 平均心电轴测定 目侧法：观察Ⅰ与Ⅲ导联 QRS波群主波方向，估计心电轴的偏移情况。 平均心电轴测定 振幅法：由Ⅰ、 Ⅲ导联 QRS波群振幅的代数和测出心电轴。 心电轴偏移临床意义 右偏 垂位心；心脏右移；右心室肥大；左后分支阻滞；右束支阻滞；左心室肌萎缩或梗死。 左偏 横位心；心脏左移；左心室肥大；左前分支阻滞；左束支阻滞；右心室肌萎缩或梗死。 不确定电轴 正常人；肺心病；冠心病；高血压等。 心电图测量 心脏循长轴转位：自心尖向心底部观察心脏顺 钟向或逆钟向转位。 正常心电图 正常心电图波形特点和正常值 P波 形态：呈钝园形，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V4-V6直立，在aVR导联倒置，为窦性P波的标志。 振幅：在肢体导联0.25mV，有胸导联0.2mV。 时间：小于0.12s。 意义： P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，为逆行P波，表示冲动起源于房室交界区。 正常心电图波形特点和正常值 QRS波群 时间：正常成年人小于0.12s。（ 0.06s- 0.10s） 波形和振幅： ①胸导联： V1、V2呈rS，R波≤1.0mV， V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mmV。从V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 ②肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联主波向上，aVR主波向下。 RⅠ1.5mV， R aVL1.2mV，R aVF2.0mV。 正常心电图波形特点和正常值 意义： QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍；QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mV，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸） 正常心电图波形特点和正常值 Q波 振幅：不超过同导联R波的1/4， 时间：不超过0.04s。(aVF25ms为异常） 意义：50%正常人可在一个或多个下壁导联出现Qq波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q波， V6最常见， V5、V4较少见， V1、V2导联不应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波。 正常心电图波形特点和正常值 S波 振幅：aVR1.6mV，aVL，Ⅲ1.9mV, I,Ⅱ,aVF0.5mV, V11.8mV,V22.6mv, V32.1mv V10.3mV为异常 正常心电图波形特点和正常值 T波:直立T波低园而宽大，两肢不对称。多与QRS波群的主波方向一致。在R波为主的导联上，T波≥R波的1/10；（胸前导联中，V2～V4≤1.5mV，V1≤0.6mV；V5V1）。 正常心电图波形特点和正常值 T波 50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3极少见。 1%的正常男性V1 T波倒置，V2极少见。 U波 T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平缓，V2，V3，V4导联明显，最高可达0.2-0.3mV，心率减慢U波增高。 高血压、左室肥大、心