FFR应用.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Notes: * * Notes: * * Notes: * * * * * * * * * * Notes: * * * * * * 冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块 CAG：前降支近端不确定病变 IVUS:前降支近端严重狭窄病变 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用 IVUS在冠心病PCI中的应用 指导支架置入 评价治疗效果 评价PCI术后并发症 判断支架内再狭窄的可能机制 (一)指导冠脉支架的置入 对前降支、回旋支和右冠状动脉(直径3 mm的冠状动脉)，最小管腔面积4.0 mm2是判断病变严重性的标准，而最小管腔面积4.0 mm2者采用药物治疗心血管事件的发生率较低。对于左主干病变，最小管腔面积6.0 mm2 是判断病变严重性的标准。 应该进行介入干预。 （二）评价治疗效果 优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准： 支架完全贴壁 支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积0.9 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.7 支架完全覆盖病变 （三）评价PCI术后并发症 支架膨胀不良 支架贴壁不良 支架内膜增生和支架“边缘效应” 支架内再狭窄 支架内血栓 (四)判断支架内再狭窄的可能机制 支架扩张不充分 支架贴壁不良 支架分布不均匀 支架断裂 支架间缝隙 支架边缘部位“区域丢失” 血流储备分数是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。FFR主要通过计算冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力之比来获得，狭窄远端压力可以通过压力导丝在最大灌注血流(通过冠脉内或静脉内注射罂粟碱或腺苷或ATP)时测得。FFR=Pd/Pa（Pd为指引导管测量的主动脉压，Pa为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力。）值得注意的是，FFR是指最大充血状态下，不存在“静息FFR”这个概念。 血流储备分数（FFR） 正常心外膜冠状动脉对血流的阻力很小，FFR的正常值为1.0；当心外膜冠脉有狭窄病变存在时，FFR1.0。FFR=0.60说明这支冠脉的血供只有正常时的60%。FFR有很清晰的阈值，FFR＜0.75的狭窄几乎都会导致心肌缺血，FFR≥0.75的狭窄则造成心肌缺血的可能性非常小 指引导管 (Pa) 压力导丝感受器 (Pd) 压力导丝前端(radiopaque) 如何测量FFR？ FFRmyo = Pd/Pa FFRmyo = 40/90 = 0.44 指引导管测量主动脉压Pa, 压力导丝测量冠脉远端压力Pd。 中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血） 连续的病变 （单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？） 弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架策略指导） 左主干开口或远端病变 （是否有临床意义？） 分叉病变 （是否有临床意义？） 多支病变 （罪犯血管？） 支架内再狭窄 （保守治疗？血运重建？） 先前有心肌梗死 （代替无创检查方法？） FFR不适合用于： 严重的左室肥厚患者（因其对药物的充血反应欠佳，FFR被高估） ST段抬高性心肌梗死 透壁性心肌梗死5天 FFR的应用 baseline hyperemia 中度狭窄病变（40%-60%） 同一血管多处病变 1 2 3 4 通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。 通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。 弥漫性病变 LM LAD 是否需要搭桥术？ 测量压力，患者也许可以 避免搭桥 主干狭窄 Mid-LAD Ostial LM Left Main Stem Stenoses: QCA versus FFR 2 3 4 5 6 0.75 ≥0.75 FFR Reference diameter, mm 1 2 3 4 0.75 ≥0.75 FFR Minimal lumen diameter, mm 0 25 50 75 0.75 ≥0.75 FFR Diameter stenosis, % 54 Patients with LM stenosis 24 FFR ≥ 0.75 30 FFR 0.75 在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。 分叉病变 Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。 Ostial Diagonal Proximal LAD 测量所有可疑的病变 使用持续时间