公卫执业医师实践技能疾病及危险因素调查处理能力.ppt

疾病与危险因素的调查处理能力  一、爆发与流行的调查 二、突发公共卫生事件分类与处置原则 三、现场流行病学调查分析 四、应急处置措施与技术 五、有关案例 六、疾病分布与测量指标 一、爆发与流行的调查 爆发调查是指对某特定人群短时间内发生多例同一种疾病所进行的调查。 爆发有传染病的爆发。传染病的爆发有集中、同时的爆发，也有连续、蔓延的爆发。前者如呼吸道传染病、食物中毒的爆发；后者如痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎的爆发等。 爆发也有非传染病的。如“麻痹症”爆发，“抽搐症”爆发，出血性疾患爆发，急性皮炎爆发等，表现形式多种多样。对非传染病爆发调查的思路、方法及步骤与对传染病的大同小异。 1.爆发类型 　 爆发可根据暴露于病原体的性质和时间长短，蔓延和传播的方式以及爆发和流行的间期而分类。 （1）同源爆发：指某易感人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源而引起的爆发。例如，一次会餐引起的食物中毒爆发。 （2）连续传播性流行：致病性病原体从一个受感者转到另一个受感者。转移可通过直接接触或经中介的人、动物、节肢动物或媒介物而实现；还可以通过行为传播，如静脉内使用毒品者和同性恋者中的乙型肝炎和艾滋病的传播。 （3）混合型：以上两型结合。通常是先发生一次同源爆发，而后通过人与人的传播继续流行。例如经食物传播的伤寒、甲型肝炎等。 2.爆发终止 　具有下列条件之一项或多项时，爆发或流行通常终止。 　　（1）污染源或致病源消除或改变。 　　（2）传递环节中断或消除。 　　（3）暴露者或易感者明显减少或已没有。这种情况可通过离开传染源、发生该疾病、主动或被动免疫、预防用药等而发生。 3.流行曲线（epidemic curves） 以横坐标为时间尺度，纵坐标为病例数，把各单位时间内（小时、日、周、月或年）发生的病例数标记在相应的位置上，可构成直方图或线图，称流行曲线。流行曲线因病原体、传递方式、每传递一代的时间、暴露的类型和时间长短的不同而异，同时还取决于潜伏期长短和暴露的易感者人数。 疾病的人群分布、地区分布、时间分布 突然发生，造成或可能造成本市社会公众健康严重损害的事件 主要分重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒、传染病菌毒种丢失、生物、化学、放射等污染事故引起的其他严重影响公众健康事件 依照市突发公共卫生事件应急条例细则和市卫生局（2002）22号文，本市突发公共卫生事件分为：一般事件、重大事件、特大事件 传染病疫情分级 　　　　1、一般事件　　发生霍乱散发病例、带菌者；发生新出现的或本市已消灭又重新出现的传染病确诊病人；发生乙类、丙类传染病小规模暴发疫情，即在局部范围内，在该疾病的最长潜伏期内发生急性病毒性肝炎、伤寒、副伤寒5例及以上、痢疾或其他乙类、丙类传染病10例及以上。 2.重大疫情 　　 发生腺鼠疫病例； 发生霍乱小规模暴发疫情(5例及以上)； 发生新出现或本市已消灭又重新出现的的传染病有集中发病趋势的疫情(3例及以上)； 发生在本市已经消灭的传染病确诊病例； 发生乙类传染病较大规模暴发疫情，即在局部范围内，在疾病的最长潜伏期内发生出血热5例、伤寒、副伤寒10例、急性病毒性肝炎20例、痢疾30例、其他乙类传染病30例及以上； 发生丙类传染病局部流行倾向。 3.特大疫情 　　发生肺鼠疫病例、霍乱大规模暴发、乙类或丙类传染病流行以及鼠疫、霍乱、炭疽、天花、肉毒杆菌毒素等生物因子污染事件。 食物中毒分级 　　1.一般事件：中毒人数在10例以上(含10例)，没有死亡病例的；　　2.重大事件：中毒人数在30例以上(含30例)的；或者有1例死亡病例的；或者发生在学校的；　　3.特大事件：中毒人数在100例以上(含100例)的；或者死亡1例以上的；或者事件发生在重要活动期间的重点场所的。 急性职业中毒事件和其他化学中毒事件(含原因不明中毒事件)：  1 .一般事件：中毒人数3例以下，没有死亡病例的；　　2.重大事件：中毒人数3例以上(含3例)的；或者有死亡病例的；　　3.特大事件：中毒人数10例以上(含10例)的；或者死亡3例以上(含3例)的。 (二）突发公共卫生事件应急处置原则 首接负责制 分级处置原则 分工合作原则 行政协调原则 信息互通原则 区域合作原则 一般事件由发生地区、县政府组织应急处置 重大事件由市卫生局组织，协调市政府有关部门、区县政府及有关部门应急处置 特大事件由市政府应急处置指挥部组织市有关部门、各级政府应急处置 （三）突发公共卫生事件应急处理内容 报告。逐级上报、时限2小时 调查核实。判断疾病、确定事件级别 查明原因. 采取控制措施 总结上报