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起搏器治疗缓慢心律失常 （2008AHA/ACC指南简介和体会） ??? 一、窦房结功能异常 I类 ??? （1）有记录的症状性窦性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。（注：窦缓如50bpm ；II°II型SAB ）（ LOE ：C） ??? （2）有症状的变时性功能不全的SND。（LOE：C） ??? （3）治疗其他疾病所需药物引起的症状性窦性心动过缓。（LOE：C） 注： 1、 SND的症状： 脑部：晕厥、近似晕厥、显著头晕； 心脏：心绞痛、心脏扩大、心衰； 肾脏：肾功能不全； 外周：全身乏力； 2、 心动过缓伴需要治疗的室性心律失常，无起搏器保驾难以用抗心律失常药物。 ??? IIa类? SND ? （1）症状与心动过缓关系不明确时，心率40bpm的SND。（LOE：C） ??? （2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。（LOE：C） IIb类SND ??? （1）症状轻微，清醒状态下长期心率40bpm。（LOE：C） （注：参考年龄） ??? III类 SND ???? （1）无症状SND患者。（LOE：C） ?? （2）症状明确与心动过缓无关的SND。（LOE：C） ??? （3）不必需药物引起的症状性心动过缓。（LOE：C） 二、AVB I类 AVB ??? （1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。（LOE：C） ??? （2） 治疗其他心律失常或疾病所需药物引起任何解剖部位的III度和高II度AVB伴有症状。（LOE：C） ??? （3）窦律伴任何解剖部位的III度和高II度无症状的AVB患者，在清醒状态下停搏≥3秒；或任何40bpm的逸搏心律；或出现房室结以下的逸搏节律。（LOE：C） （4） 房颤伴任何解剖部位的III度和高II度无症状的AVB患者，清醒状态下出现≥1次至少5秒钟的心动过缓。（LOE：C） ??注：有症状的多个R-R≥3-----2秒钟,平均室率50bpm。 ? I类 AVB （5）房室交界区消融后或心脏手术后出现的没有希望恢复的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。（LOE：C） （6）无论阻滞的类型和部位，症 状性的II度AVB患者。（LOE：B） （7）阻滞部位在房室结以下无症状的持续III度AVB患者，清醒状态下平均心室率≥40bpm（LOE：B） （8）运动下出现的II度或III度AVB，且没有心肌缺血证据患者。（LOE：C） ??? ????? IIa类 AVB ??? （1）无症状且没有心脏扩大的持续III度AVB患者，伴随逸搏心率40bpm。（LOE：C） ??? （2）电生理检查证实的His术内或束下的无症状II度AVB患者。（LOE：B） ??? （3）伴随血流动力学不稳I度或II度AVB患者。（LOE：B） ??? （4）无症状的II度II型AVB伴窄QRS者，当出现宽QRS时，包括单纯的RBBB，则指征升为I类。（LOE：B） IIb类 AVB?????? ??? （1）药物和（或）药物中毒引起AVB，当停药后仍有可能再次发生AVB者。（LOE：B） III类 AVB??? （1）无症状的I度AVB。（LOE：B） ??? （2）任何部位的无症状II度I型AVB患者。（LOE：C） ??? （3）很有希望恢复且复发可能性不大的AVB患者。（LOE：B） ? 三、慢性双分支阻滞 ? I类??? （1） II度II型、高II度AVB或间歇III度AVB患者。（LOE：B）??? （2）交替性束支传导阻滞患者。（LOE：C ） IIa类?? （1）并非由AVB引起的晕厥患者，在除外了其他可能的原因（特别是室速 ） （LOE：B）??? ?? ? ? ? III类双分支阻滞?? （1）无房室传导阻滞或症状的双分支阻滞患者。（LOE：B）?? （2）无症状，合并I度AVB的双分支阻滞患者。（LOE：B）? ??? 四、心肌梗死急性期后????