北京大学中医内科学课件27胃痛.ppt

中医内科学 病位：在胃,与肝、脾关系密切 主要病机有二： 不通则痛（实） 不荣则痛（虚） 胃脘痛类证鉴别表 2）辨气滞、血瘀  气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。 血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。 3）辨脏腑 辨在胃、在肝、在脾。 在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。 在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。 在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。 【转归预后】 胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。 【预防及护理措施】  注意饮食起居，保持情绪乐观。 有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。 【结语】 胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治。 吐 酸 概念 ：胃酸过多，随胃气上逆， 从口吐出，或口中发酸。 病位：胃、肝。 总病机：肝木曲直作酸。 治疗要点：治肝为根本。 分型论治 热证病机：肝郁化热，横逆犯胃 症状： 泛吐酸水，心烦易怒，咽干口 苦， 不思饮食，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。 治法：泄肝和胃。 方剂：左金丸加味 黄连、吴萸、牡蛎、鱼古 寒证病机：脾胃虚寒 症状： 泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食 不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢 不温，疲乏无力，大便溏薄，舌质 淡，苔白滑，脉细弦。 治法：温中健脾，抑肝和胃。 方剂：香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。 药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、  半夏、木香、砂仁。 吴茱萸、人参、生姜、大枣。 嘈杂 概念 ：病人自觉腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而止，或食巳而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛的病证。 病因病机：肝火犯胃 过食辛燥 胃气失舒－上扰胸膈－嘈杂 久病中虚 分型论治 胃热 症状：嘈杂而兼见胸闷痰多，心烦少寐， 口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红， 苔黄，脉象弦滑或滑数。 治则： 清热和中。 方剂：黄连温胆汤。 药物：半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、 茯苓、甘草、大枣。 胃虚 症状：嘈杂而兼见口淡无味，食后脘胀，神 疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治则： 健脾和胃。 方剂：香砂六君子汤。 药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、 半夏、木香、砂仁。 血虚 症状：嘈杂而兼见面白无华，心悸头晕，少眠多 梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，苔薄 白，脉细。 治则： 补养气血。 方剂：归脾汤。 药物：党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼 肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、 大枣。 治法：养阴益胃 方药：益胃汤合芍药甘草汤 益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。 兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。 7、脾胃虚寒 方药：黄芪健中汤 黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。 治法：温中健脾 * * 胃 痛 广州中医药大学一附院 刘友章 教授 概念 胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。 源流 1、“胃痛”之