新生儿高频通气治疗讲解.ppt

新生儿高频通气治疗 咸阳市儿童医院 李菊花 HFV的历史回顾 新生儿HFV已有20多年的应用历史 Medline有关HFV的文章至少有2054篇（2005，7. 7） 对HFV的应用观念在不同时期有所差异 目前对早产儿应用HFV较为普遍（国外） 定义 ●高频通气 HFV :它是高频率 1～50HZ 、小潮气量 低于或接近解剖死腔量 、低气压的一类机械通气模式 。 ●有三种基本类型： 高频正压通气 HFPPV 高频喷射通气 HFJV 高频振荡通气 HFOV HFV的分类 根据HFV的递送系统分类 高频正压通气（HFPPV）：60-150 bpm 高频喷射通气（HFJV）： 60-600bpm 高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm 高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm 单独应用或与常频呼吸联合应用 MEDLINE有关高频通气文献的变化 高频通气原理 原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进／出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力 △P ，然后将这个幅度可调的振动压 ＜150cmH2O）叠加在一个可调的平均 持续 气道压（Paw ）上 高频通气的气体交换机理 高频通气的气体交换机理 高频通气的气体交换机理 高频通气时的肺泡容量变化 从HFV发展历史认识其作用 HIFI研究（NEJM，1989） 673例RDS病人，750-2000g 结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加 HIFI研究失败的原因： 针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的 高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤 不是低MAP） 对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤 从HFV发展历史认识其作用（续） 呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤： Barotrauma Volutrauma atelectrauma 为什么HFV能减少VILI： HFV的治疗与肺疾病的性质匹配 高频通气的两种明显不同的临床应用目的 two distinctly different clinical goals of HFV Limiting Prssure Exposure 常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。将MAP比常频呼吸低10%-20% Optimizing Lung Volume 用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O 单用HFV vs HFV72小时后再用常频呼吸 单用HFV组CLD发生率显著减少 如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少 HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关 多中心资料提示HFV用得越早、作为首选方式能减少 减少CLD的发生 缩短住院时间 减少表面活性物质用量 拔管提前 图：极低体重儿HFOV 和SIMV时的MAP Sherry, N Engl J Med 2002 图：极低体重儿HFOV 和SIMV时的撤机成功率 Sherry, N Engl J Med 2002 图：极低体重儿HFOV 和SIMV后成活率 Sherry, N Engl J Med 2002 高频通气适应症 呼吸窘迫综合征 RDS 新生儿胎粪吸入综合征 各种肺发育不全 新生儿持续性肺动脉高压 PPHN 气胸、间质性肺气肿 气管食管瘘及开胸手术等 先天性膈疝 肺炎、败血症、ARDS及其他肺顺应性低下疾患 气胸、间质性肺气肿及先天性膈疝疾患时，常直接使用HFOV人工呼吸机，而其他疾患可以先用常频呼吸机 CMV ，当其无效时可改用HFOV人工呼吸机。 高频通气特点 低潮气量可防止肺过度膨胀，从而减少肺的负担，有利于肺顺应性减少等肺疾患的治疗。 低气道压力，可减少肺气压伤发生率，对循环系统的影响较小。 可主动地进行吸气和呼气，可减少气体陷闭的发生率 气道振荡有利于气道分泌物的排除，具有一定的理疗排痰作用 偏置气流的存在，可促进C02的排出 动脉血氧分压 Pa02 及动脉二氧化碳分压 PaC02 的调节可通过独立的系统来调节 可得到较满意的气道加湿加温效果 容易监测平均气道内压及振幅 常规通气和高频通气的差异 常规通气 分钟通气量＝VT×f，VA＝ VT—VD ×f 若VT小于死腔，则肺泡通气量为0 氧合由Fi02和MAP决定。 MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影响 MAP的改变影响 Pa02和PaC02 常规通气和高频通气的差异 HFOV 每分钟通气量＝Vt2×f 氧合：由FiO2和平均气道压 Paw 决定，Paw可独立