新生儿溶血病讲解.ppt

鉴别诊断 1.晕厥：常见于年长儿，为暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意识障碍，分为反射性、心源性、体位性、排尿性四种。 2.偏头痛：有时与头痛为主的癫痫（枕叶癫痫）不易鉴别，二者均呈发作性、短暂性、家族型特点，均可由视觉先兆，脑电图均可出现癫痫样波。特点为：1.多见于学龄儿童，有遗传因素，2.起病较急，阵发性发作，3.见于任何时间，4.严重发作时有先兆特征。 3.屏气发作：对不良刺激的一种不自主反应，不需药物治疗，少数屏气发作患儿因压眶刺激迷走神经引起反射性心跳停止，循环中断而出现面色苍白。 4.抽动秽语综合症：主要见于男性儿童，也称进行性抽搐，多发性抽动症，一种以肌肉抽动为特点的行为异常，脑电图正常，有药物可治疗。 5.婴儿手淫（习惯性阴部摩擦），1岁后发病，女孩多见，伴有智力障碍，无意识丧失，可随意中止，不影响体格及智力发育，无须服药，发作时加以诱导可以好转。 6.发作性睡病-猝倒：一种睡眠障碍综合症，多在学龄期。 鉴别诊断 7.睡眠肌阵挛：是一种生理性的睡眠运动，几乎所有正常人均可发生，无需治疗。 8.夜惊:起病常在4-6岁，非快眼动睡眠期的部分觉醒，可伴有梦游症，多数有家族史。 9.假性癫痫发作：又称癔症性发作，与精神因素有关，表现丰富多彩，有明显的情感变化，周围有人时往往发作加重，暗示疗法可中止发作。 10.药物性惊厥和撤药综合症：如吩噻嗪药物、利福平或氯丙秦类药物，发作时意识清楚，停药后惊厥即消失，中枢性的镇痛药或催眠药等长期应用会产生依赖，突然停掉后导致惊厥，母亲妊娠期用过海洛因。美沙酮、可待因等，其新生儿可出现撤药综合症。 鉴别诊断 5.婴儿手淫（习惯性阴部摩擦），1岁后发病，女孩多见，伴有智力障碍，无意识丧失，可随意中止，不影响体格及智力发育，无须服药，发作时加以诱导可以好转。 6.发作性睡病-猝倒：一种睡眠障碍综合症，多在学龄期。 7.睡眠肌阵挛：是一种生理性的睡眠运动，几乎所有正常人均可发生，无需治疗。 8.夜惊:起病常在4-6岁，非快眼动睡眠期的部分觉醒，可伴有梦游症，多数有家族史。 9.假性癫痫发作：又称癔症性发作，与精神因素有关，表现丰富多彩，有明显的情感变化，周围有人时往往发作加重，暗示疗法可中止发作。 1.药物性惊厥和撤药综合症：如吩噻嗪药物、利福平或氯丙秦类药物，发作时意识清楚，停药后惊厥即消失，中枢性的镇痛药或催眠药等长期应用会产生依赖，突然停掉后导致惊厥，母亲妊娠期用过海洛因。美沙酮、可待因等，其新生儿可出现撤药综合症。 治疗 1、一般处理 ①侧卧位，以防窒息及误吸 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。 ⑤对于窒息或呼吸不规则者宜人工呼吸或紧急气管插管及机械通气。 ④咪达唑仑：水溶性药物，作用快，副作用小，每次为0.05-0.1mg/ kg.d 。 2.苯巴比妥：负荷量为20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分钟后可重复两次，如超过30mg/kg惊厥仍不止时可考虑用苯妥英钠，维持量开始为5mg/kg，根据表现及血药浓度随时调整。速度宜慢 1mg/kg.min。 3. 1 水合氯醛：常与其他药物合用，剂量为25-50mg/kg，10%溶液口服，胃管给药或3%溶液保留灌肠。 2 硫喷妥钠：难以控制的惊厥可试用7.5%硫喷妥钠，每次10mg/kg肌注，新生儿与婴儿不易应用，应在气管插管下进行。 3 丙泊酚：新近用药，安全有效，无呼吸抑制，首剂2.5mg/kg加入10%葡萄糖10-20ml缓慢静推。 选用作用快，强有力的抗惊厥药物，及时控制发作，先用地西泮，对反复发作或持续惊厥的患儿，经苯巴比妥或苯妥英钠无效后，可应用利多卡因2mg/kg，静注，大多数用药后立即奏效， 新生儿溶血病 新生儿黄疸 neonatal jaundice 为新生儿期最常见的表现之一。正常成人血清胆红素低于17umol/L 1mg/dl ，当超过34umol/L 2mg/dl 即可出现黄疸。新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/L 5mg/dl ，则可出现肉眼可见的黄疸。非结合胆红素增高是新生儿最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。 新生儿胆红素代谢特点：新生儿期胆红素的代谢不同于成人，主要如下： 1.胆红素生成过多 新生儿每日生成的胆红素明显高于成人 新生儿8.8mg/kg,成人3.8mg/kg ，其原因是：①红细胞数量过多：胎儿血氧分压过低，红细胞数量代偿性增高，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；②红细胞寿命相对短：一般早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天；且红细胞的分解速