新生儿与新生儿疾病概述1111讲解.doc

新生儿与新生儿疾病概述 一、新生儿分类 1、根据胎龄分类 2、根据出生体重分类 3、根据出生体重和胎龄的关系分类 4、根据出生后周龄分类 5、高危儿(high risk infant) （一）根据胎龄分类 胎龄：也叫孕周（gestationalage，GA): 是指从最后1次正常月经的第1天起至分娩时止，通常以周表示 足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA42周( 259～293天) 早产儿 (preterm infant) GA37周(259天) 过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天) 过期产儿 （二）根据出生体重分类 出生体重(birth weight，BW)：是指出生1 天内的体重 正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) BW≥2500g和≤4000g 巨大儿(macrosomia) BW4000g 低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿 （三）根据出生后周龄分类 早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿 （四）高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 A、母亲疾病史 1、母有各种急、慢性疾病 2、吸烟、吸毒或酗酒史 3、过去有死胎、死产或性传播病史等 B、母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等 C、分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 D、新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等 二、正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿的外观特点 正常足月儿(normal term infant) 胎龄≥37周和42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿(preterm infant），我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003)，死亡率约12.7％～20.8％，胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 足月儿与早产儿外观特点 早产儿 足月儿 皮 肤 头 头 发 耳 壳 乳 腺 外生殖器 男婴 女婴 指、趾甲 跖 纹 绛红、水肿和毳毛多 头更大,占全身比例1／3 细而乱 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 无结节或结节4mm 睾丸未降或未全降， 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少 红润、皮下脂肪丰满毳毛少 头大,占全身比例1／4 分条清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 结节4mm，平均7mm 睾丸已降至阴囊， 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底 三、简易胎龄评估法 四、正常足月儿和早产儿生理特点 1、呼吸系统 呼吸频率 安静状态下：40次/分， 一般正常为35--60次/分。 呼吸急促＞60～70次/分 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难 早产儿 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏→肺透明膜病 早产儿 红细胞内缺少碳酸酐酶 →CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低，早产儿呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱呼吸浅快不规则 周期性呼吸 易出现 呼吸暂停 呼吸暂停是指：呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀 2、循环系统 心率： 波动范围大 ，正常一般在90～160次∕分， ＞160次→过速 早产儿心率一般偏快 血压： 足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 3、消化系统 除淀粉酶外，消化酶已成熟，因此不宜过早喂淀粉