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附表 深圳市医学重点学科建设申请书 申请学科名称： 申请日期： 一、单位基本情况 单位名称 地址 邮政编码 联系人 联系电话 总占地面积 平方米 床位数 张 在编人数 人 设置科室（写名称） 申请学科负责人 联系电话 二、学科情况 （一）人员情况 1.总体人员 职称结构 总计人数 卫生技术人员 管理人员 其它 医生 护理人员 技术人员 合计 高级职称 中级职称 初级职称 合计 高级职称 中级职称 初级职称 合计 高级职称 中级职称 初级职称 合计 高级职称 中级职称 初级职称 合计 高级职称 中级职称 初级职称 学历结构 总计人数 博士 硕士、研究生 学士、本科 学科及其它 主要人员情况 姓 名 性别 出生年月 学历、学位 职务、职称 专业 学科学会及市级以上杂志担任职务 2.学术带头人 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职称 职务 所学专业 从事专业 地址 联系电话 学术团体、专业杂志任职情况： 专业工作简述： 科技成就（承担项目、获奖成果、专利、发表论著等）： 3.业务骨干（1） 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职称 职务 所学专业 从事专业 地址 联系电话 学术团体、专业杂志任职情况： 专业工作简述： 科技成就（承担项目、获奖成果、专利、发表论著等）： 3.业务骨干（2） （二）科技工作 1.科技项目 项目种类 国家自 然基金 国家其 他项目 省部级 项目 厅局级 项目 市级 项目 项目数（项） 资助金额（万） 主要项目名称（10项） 立项部门及种类 立项年度 资助金额（万） 2.科技成果 主要获奖成果名称 获奖部门 获奖年度 等级  3.专利 名称 种类 取得证书年度 产业化简介： 4.发表论文 国外期刊（SCI收录）（篇） 国外期刊（非SCI收录）（篇） 国内核心期刊（篇） 国内非核心期刊（篇） 国际会议交流论文（篇） 独立完成专著（本） 参加编写专著（本）  （三）技术特色 （四）人才培养（“十五”期间） 合计 访问学者 培养博士生 培养硕士生 培养进修生 人 人 人 人 人 培训 类别 承办国际会议 承办继续医学教育项目 国家级 省级 市级 其他 项目数（个） 参加人数（人） （五）场地及设施 总面积 平方米 病 区 个 床位数 张 专用设备（名称及金额）： 相关科室配套设施（名称及金额）： 三、预期建设目标 基础条件建设 技术能力建设 学术能力建设 人才队伍建设 人才培养能力建设 学科文化建设 单位意见： 负责人： （公 章） 年 月 日 区卫生局意见： （公 章） 年 月 日 专家评审组意见： 组长签名： 年 月 日 市卫生局意见 （公 章） 年 月 日