《山西省种畜禽生产经营许可证》.doc

《山西省种畜禽生产经营许可证》 申 请 表 申请单位盖章 年 月 日 单位名称 通讯地址 单位性质 隶属关系 固定资产 电 话 建场时间 上年总产值 邮编 占地面积 （亩） 建筑面积 （㎡） 生产区面积 （㎡） 畜禽舍面积 （㎡） 其它 （㎡） 职工人数 管理人员 销售人员 技术人员 其它 姓名 性别 年龄 文化 程度 职务 职称 毕业时间及学校 主要 负责人 技术 负责人 上年销售情况 品种 代次 销售数量 主要销售地方 现饲养或经营情况 品种 代次 育成期畜禽（母） 生产期畜禽（母） 引种渠道 数量（只、头） 周龄 数量（只、头） 申请允许出售的种畜禽 品种 代次 备注 县 （市） 畜 （农） 牧 部 门 意 见 负责人： 年 月 日 地 （市） 畜 （农） 牧 部 门 意 见 负责人： 年 月 日 省 市 专 家 组 评 审 意 见 负责人： 年 月 日 省 畜 牧 部 门 意 见 负责人： 年 月 日 发 证 情 况 种畜牧生产经营许可证编号： 生产经营范围： 有效日期： 发证日期：