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心理咨询师二级操作技能问答题（补充） 心理诊断技能二级部分 1、对本案例如何做鉴别诊断。（具体结合案例回答…） 鉴别诊断（二级） 1、与精神病相鉴别： 根据病与非病的三原则，精神病的特点是……该求助者…… 2、与一般心理问题鉴别： 一般心理问题常由不严重的 现实因素激发，体验到不良情绪，持续时间不间断地持续1个月或间断地持续2个月仍不能自行化解，行为不失常态。虽可造成工作学习效率下降但仍可维持，没有泛化。该求助者…… 3、与严重心理问题鉴别： 严重心理问题由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起，反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，不足半年。该求助者…… 4、与焦虑性神经症鉴别： 焦虑性神经症在症状上表现为焦虑，在持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月。该求助者…… 5、与抑郁症相鉴别： 该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落、意向下降、兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。 6、与恐怖性神经症鉴别： 恐怖性神经症特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对疾病有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因而可以排除恐怖性神经症。 7、躯体疾病相鉴别： 求助者有躯体症状，但没有器质性病变作基础，可以排除躯体疾病。 2、请对该求助者的临床表现进行量化评定。（具体结合案例量化计分）p2 （1）病程：3个月以下，短程，1分；3个月到1年，中程，2分；1年以上，长程，3分 （2）精神痛苦的程度：自己可以主动设法摆脱，轻度， 1分；需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，中度，2分；几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用，重度，3分； （3）社会功能：能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍， 1分；工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，中度，2分；完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，重度，3分。 记分办法：如果总分为3，可以认为患者不够诊断为神经症；如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的，4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 3、心理冲突性质和特点。P2（具体结合案例回答…） 判断标准： 心理冲突分为常形和变形冲突两种。 （1）常形：A、与现实处境相联系，或涉及大家公认重要生活事件； B、有明显的道德性质； （2）变形：A、与现实处境关系不明显，或涉及生活中常人能够顺利解决的事情； B、不带明显的道德色彩； 心理冲突的性质与神经症：限于心理冲突的常形，不是神经症；常形心理冲突会在出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍时变得尖锐化，很容易发生变形。 4、常见神经症诊断（参考三级诊断技能部分第13题）（具体结合案例回答） 神经症 (焦虑症\强迫症\疑病症\恐怖症) 依据: （1）该求助者有躯体症状，但没有器质性病变作基础，可以排除躯体疾病。 （2）依据心理学三原则，该求助者心理属于异常，但求助者没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。 （3）分析内心冲突类型，该求助者属于变形冲突。 （4）依据许又新神经症判断三标准：病程：3个月以上，记2分；痛苦程度：记2分；社会功能受损程度：记2分；总分不小于6分，神经症诊断成立。 （5）该求助者主导症状：（结合案例） （6）形成初步诊断： 神经衰弱p5 （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳； （2）情绪症状：心情紧张、烦恼、易激惹； （3）生理功能紊乱症状：头部不适感，睡眠障碍，内脏功能轻度或中度功能障碍； 焦虑症/急性焦虑发作p10 （1）发无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； （2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； （3）表现强烈的恐惧、焦虑及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； （4）突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆； 焦虑神经症/广泛性焦虑p10 广泛性焦虑是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。 临床相：（1）有显著的自主神经系统症状、肌肉紧张，及运动性不安； （2）因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，而感到痛苦； 恐怖症p10 恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，又称恐惧症。 临床相：（1）害怕对某些情境、场合； （2）害怕与处境不相符； （3）痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍； （4）对所害怕的处境回避，直接损害社会功能； 主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。 强迫症：p11 强迫症是以强迫和自我反强迫