儿科艾滋病.docVIP

第64章 儿科急诊中的艾滋病患儿 大量事实 高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）的使用改善了儿童及青少年生存率，降低了住院率，也使得艾滋病病毒感染由致命转变为慢性疾病。 儿科艾滋病毒的流行病人群已从以围产期艾滋病病毒感染婴儿为主转变为青少年，年龄主要在13至24岁之间的青少年通过异性及男男性行为的方式传播而感染。 美国疾病控制与预防中心建议卫生保健机构包括急诊科对所有13至64岁的患者进行常规的艾滋病病毒检测。 具有高敏感度及高特异性的艾滋病病毒快速检测法，以血液或唾液为标本，可用于急诊科检验艾滋病病毒。 急性艾滋病病毒感染最常表现为类似传染性单核细胞增多症的疾病，通过核酸扩增试验诊断，诸如应用能够检测病人血液中病毒负荷量的HIV – 1 RNA PCR法。 标准预防措施的采用，儿童艾滋病病毒感染患儿CD4细胞计数及百分比知识的了解，以及与患儿HIV来源者的交流是急诊科对艾滋病病毒感染患儿管理的重要指导原则。 青少年在急诊科以发烧，咽炎，口腔溃疡，淋巴结肿大，胃肠道症状，心包炎或丘疱疹等症状就诊应考虑到急性艾滋病病毒感染。 感染常出现在CD4百分比25%的儿童或青少年艾滋病病毒感染患者中，包括疱疹带状疱疹和口腔念珠菌。 抗逆转录病毒治疗的一个威胁生命的重要并发症就是在儿科急诊中见到的乳酸酸中毒。 儿童和青少年非职业性艾滋病病毒暴露后预防可能是急诊科常遇到的问题。相关指南已制定用以帮助对非职业性艾滋病病毒暴露后预防过程中适当使用抗逆转录病毒药物进行指导。 从1981年人类免疫缺陷病毒（HIV）感染首次被确诊开始，儿童艾滋病病毒感染年龄组的流行病学显示婴儿出生人数与艾滋病病毒感染孕母不成比例。这些围产期艾滋病病毒感染曾被认为是一个致命的感染但现在已经变成了一种慢性疾病。许多围产期感染艾滋病病毒的婴儿存活至青春期。最近有报道称围产期艾滋病病毒感染儿童和青少年住院率及死亡率降低了。艾滋病病毒感染儿童生存改善最可能的原因是高活性抗逆转录病毒疗法介绍（HAART）的应用，该疗法首次开始于1996年，到1999年几乎四分之三的感染艾滋病病毒的儿童及青少年接受了高活性抗逆转录病毒疗法。随着HARRT的使用不断扩大，住院率也相应减少，许多围产期艾滋病病毒感染患儿在婴儿期及童年确诊，也可能晚至学龄期或青春期。高达25％的围产期受感染的儿童在生后第一年进展为严重免疫抑制，但大部分患儿以平均6-9年的速度缓慢进展为艾滋病。随着HAART疗法的出现，儿童HIV - 1感染的情况也已变化。但是也有患儿应用该疗法治疗一段时间后未能实现病毒抑制，这些患儿比那些实现完全病毒抑制的患儿预后差，并发艾滋病并发症的危险性更高。青少年感染艾滋病毒的自然病程发展史与成年人类似。在缺乏抗逆转录病毒（ARV）治疗的时候，一名13岁的青少年患儿在感染HIV10至12年后进展为艾滋病。 流行病学 在美国，艾滋病病毒感染在流行病学上呈现为非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童和青少年比例不均衡。非西班牙裔黑人和西班牙裔妇女中艾滋病毒病毒感染率更高。这对于了解婴儿围生期艾滋病病毒感染的种族分布具有意义。1994年以来艾滋病病毒通过母婴传播(MTCT)有显著地下降。这是由于美国公共卫生服务指南通过齐多夫定使用减少了母婴传播艾滋病病毒（1994年）和普及艾滋病病毒咨询和孕妇自愿检测艾滋病毒的多种努力下促成的（1995年）。母婴传播病例从90年代中期每年约1650例下降至2002年的144至236 例。 如前所述，围产期感染艾滋病病毒的患儿生存至青春期逐渐增多。相对于新近感染艾滋病病毒的青少年，这些患儿更有可能接受HAART治疗，从而延长寿命。新近感染艾滋病病毒的青少年是一个重大的公共卫生问题。半数感染艾滋病 表64-1 2005年13-19岁艾滋病病毒感染及艾滋病青少年病例性别分布 性别 HIV感染 % 艾滋病% 女性 36 43 男性 64 57 Data from 33 states with confidential name-based HIV infection reporting since 2001. ?Reported in 2005—United States and dependent areas. Source: US Centers for Disease Control. 病毒的美国青少年为13岁至24岁而75％的艾滋病病毒感染青年为特定的种族或少数族群。青春期女孩也处于艾滋病