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中华护理学会 香港危重病护士协会 危重病护理文凭课程 成组计划（科研选题） 心肌梗死患者急性期危险因素护理评估表 小组成员： 刘春雪 解放军总医院心内科监护室（组长） 杨清兰 贵州省贵阳医学院附属医院神经内科 甘家琴 贵州省贵阳医学院附属医院心内科 日期 2007-7-13 内容： 1．课题研究的意义 3 2．国内外研究现状与存在问题 5 3．课题研究的主要内容及预期目标 15 4．技术路线 16 5．可行性分析 20 6．研究项目的特色及预期结果 21 1. 课题研究的意义 心肌梗死患者急性期发生的并发症具有突发性、恶性预后、及时处理后患者生存质量高等特点。抢救成功对患者、家属和社会的意义重大。 自20世纪90年代，心血管疾病已经逐渐成为我国城乡居民的第一位死因。目前已占总死亡人数的近40%[1]。据不完全资料统计，我国每年新发冠心病事件约130万次。高伟、王士雯[2]对北京西部地区1995年到2002年的1778例急性心肌梗死患者进行流行病学统计分析认为：7年间急性心肌梗死发生率翻了一番。其中，青年（40岁以下）患者的急性心肌梗死发生率有上升的趋势，急性心肌梗死出现了低龄化趋势。报道中，年龄最小的急性心肌梗死患者仅16岁。有研究认为[3]，从急性心肌梗死中存活下来的青年患者中有77.3%可以活到16年。一项大样本长期追踪研究16年的结果提示，青年患者96%能恢复工作，78%可回到原先的工作岗位。 有研究表明[4]，90%的急性心肌梗死患者死于发病后1周内。位于临床一线的护理人员正确地评判患者危险因素，合理地给予早期护理干预，及早预防急性心肌梗死并发症的发生对救治急性心肌梗死起到非常重要的作用。 目前, 护理人员对心肌梗死并发症的预测停留在凭借个人临床经验的层面上。建立在此基础上的预见性护理受护理人员的临床经验、理论沉淀和个人思维方式等因素的影响，很难保证护理质量的均一性。因此，我们希望通过结合临床实践和病理生理知识对心肌梗死急性期并发症和危险因素进行重新评价，为临床护理工作提供一个全面、系统、便于临床护士掌握和运用的危险因素护理评估表。变经验性护理为程序化护理。提高急性心肌梗死患者的护理质量。2．国内外研究现状与存在问题 急性心肌梗死的危险因素涉及到患者在住院期间并发症发生率、患者的预后和康复等多个领域。因此，深受国内外各界学者的广泛关注。对此，医学领域研究成果很多，主要有PEEL分级、TIMI分级、CADILLAC分级等。运用脑钠肽等监测指标对患者预后进行评估的方法尚在研究之中。护理领域目前运用的只有风险指数评估法。运用心肌梗死急性期危险因素护理评估表对患者进行全面的评估护理，国内外尚无报道。 一、医疗评估方法 1、PEEL分级 1962年，Peel氏分析了各种因素对急性心肌梗死预后的影响，从中选出6组影响因素，设计了一套预后指数。他指出该指数越大，患者预后越差。 项目 评分 男（岁） ≤54 0 55-59 1 60-64 2 65 3 女（岁） ≤64 2 64 3 既往史 有心肌梗死 6 其他血管疾病或劳累性呼吸困难 3 仅心绞痛 1 无心血管疾病 0 休克 无 0 轻度：发病时有一过性休克 1 中度 ：入院时仍有休克但休息或安静下消失 5 重度：持续存在休克 7 心力衰竭 无 0 肺底有少量湿罗音 1 至少有1种情况：气喘、急性肺水肿、端坐呼吸 呼吸困难、奔马律、肝大、水肿或颈静脉怒张 4 心电图 正常QRS波、仅S-T改变或T波改变 1 QR综合波 3 QS综合波或束支阻滞 4 心率 窦性心律 0 至少有以下1项：房颤、房扑、阵发性心动过速 单纯持续性心动过速（110次/分）交界性心律或 传导阻滞 4 特点：该指数共分为6组数据，涉及多项与患者有关的生理指标和生命体征，直观、全面。陈秋雄、李光绍[5]等在80年代应用该指数对80例患者进行测试得出结论认为，患者在28天死亡率与标准死亡率呈良好相关性。不难看出，该指数将休克放在危险因素的首位，最高分值为7分，休克组总分值13分。这一分值明显高于其他组平均总分值—5.6分。休克组分值明显高于其他组分值的原因与该评分系统产生年代的医疗状况密切相关。据Norris[6]报道，20世纪60年代末期，死于心律失常的急性心肌梗死患者占52%，死于心功能衰竭的急性心肌梗死患者占41%。70年代末期，由于冠心病监护病房的广泛建立，死于心功能衰竭的患者上升到62%。国内20世纪80年代上海地区报道[7]心源性休克占急性心肌梗死死亡原因的43.1%，北京地区占24.8%。，因此，在心肌梗死合并心源性休克死亡率的高年代，该评分系统的相关性良好。20世纪90年代，随着早期再灌注联合主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克手段的日趋成熟，急性心肌梗死后