icru50吸收剂量分布.ppt

2.4 吸收剂量分布 下面定义了报导中所需的各种概念： 2.4 吸收剂量分布 计划靶区中的剂量变化 空间剂量分布的描绘 最大剂量 最小剂量 平均剂量 中位剂量 模剂量 热点 2.4.1 计划靶区中的剂量变化 如果已经给了某一特定区域的处方剂量，那么传递给该区的相应剂量应尽可能均匀。 2.4.1 计划靶区中的剂量变化 一定能达到吗？ 2.4.1 计划靶区中的剂量变化 达不到怎么办？ 2.4.1 计划靶区中的剂量变化 与根治治疗不同，我们常常易于接受姑息治疗和亚临床病灶中的不均匀剂量分布。 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 评估剂量分布时，必须考虑到在被定义体积内的剂量变化。 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 如何选择作计划的层面？ 应使他们尽可能地靠近肿瘤区、临床靶区、计划靶区、危险器官及其他的重要结构（如骨性标志）。 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 在某些情形下，只能用一个断面做剂量计划。这样，我们被迫假定了所有穿过此断面的结构都是园柱形的。 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 乳腺癌病在胸第五肋骨水平的断面。 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 在大多数的情况下，这种假定太过简单，使用时应该非常小心。 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 例： 中央型支气管癌患者，建立在仅一个断面（每组的右图）与完整的一系列断面（左图，层面数为24）对治疗计划的影响。 临床靶区包括纵隔和锁骨上淋巴结 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 用以定义体积的断面：二维情况下，通过显著肿瘤区中心部分的断面，三维情况下全部24个断面。 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 显著肿瘤区 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 临床靶区，包括双肺门区、纵隔上区和双侧锁骨上的淋巴结 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 临床靶区和左肺 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 临床靶区和双侧肺 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 从后面看，临床靶区、双侧肺和脊髓 2.4.2. 空间剂量分布的描绘 不管是使用什麽类型的层面，都应将相应三维切片的临床靶区外轮廓、易损器官、组织不均匀性和解剖参考点投影到此层面。这样，该层面就包含了所有切片的相关信息。 2.4.3 最大剂量（Dmax） 对於三维计算，如果某一体积的最小直径超过15mm，那么，它就具有值得考虑的临床意义。 在大多数的情况下，对于大的器官，例如肺、肝、肾脏、皮肤等，较小的照射体积不影响正常组织的耐受力。 照射较小的器官（如，眼睛、视神经、喉头等）时，就必须考虑直径小于15mm的体积。 2.4.4 最小剂量（Dmin） 最小剂量是指在被定义体积内的最小剂量。 2.4.4 最小剂量（Dmin） 最小计划靶区剂量是指在计划靶区内最低的剂量。 2.4.5 平均剂量（Daverage） 平均剂量是这些网点的剂量值的平均，可以用公式表示为： Daverage ?Di,j,k/N 2.4.6 中位剂量（Dmedian） 中位剂量是在所有的网点中，依照大小排列的剂量的中间值。 2.4.7 模剂量（Dmodal） 模剂量是指在某体积内出现频率非常高的剂量。 2.4.7 模剂量（Dmodal） 注意：为了确定Daverage、Dmedian,和Dmodal的值，需要一个完全基于计算机的剂量分布，这就限制这些概念的普遍使用。 2.4.8 热点 热点指计划靶区外接受大于规定的计划靶区剂量100%剂量的体积。 2.4.8 热点 一般情况下，只有当它的最小直径超过15mm时才有意义。 在小器官内（如：眼睛、视神经、喉头），也必须考虑直径小于15mm的热点。 由於肿瘤控制的剂量-疗效关系曲线斜率很陡峭，如果有太大的剂量不均匀性的话，无法将治疗的结果与剂量联系起来。 会使在不同病人组之间的任何比较变得困难，甚至于不可能。 由于技术原因，不得不接受一定的剂量不均匀。 如今，在最好的技术和临床条件下，处方剂量的不均匀性能保持在-5%~+7％之间。 如果达不到某种程度的剂量均匀性的话，放射肿瘤学家就要判断能否接受这种不均匀。 在一些病例中，在计划靶区中恶性细胞密度最大的部分，尤其是在肿瘤区内，可能存在有较高的剂量，这种情况甚至可能有好处的。 在这种案例中，还应报导不同体积内的不同剂量水平。 放射治疗涉及的是体积。病人有三维的形状，肿瘤区、临床靶区、计划靶区、易损器官和组织不均匀也都是三维的。 为达到这个目的，可能用到一连串平行的横断面、正交的平面或其他的图象。 通常，应至少用到一个穿过临床靶区或计划靶区中心的平面，但是为了显示完整的解剖结构和剂量分布，常常需要好几个层面。 正常组织的最大剂量对限制和评估治疗副作用相当重要。 作为最大剂量报导的剂量水平必须照射到一定体积的组织。 ICRU 50 * 返回