输血质量管理与持续改进考核标准.doc

输血质量管理与持续改进考核标准 考?? 核?? 内 ??容 分值 检 查 方 法 要? 点 判 定? 结? 果 一、落实《献血法》、《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》等法规的执行情况 分 检查医院落实和执行法规措施到位，查有关的管理制度、规范和资料。检查医院有无非法擅自采血。 措施不落实扣1分。发现非法擅自采血全扣分。 二、具备有为临床提供24小时用血的服务能力，满足临床需要 ? 分 检查有关资料和记录 1、输血科为临床提供的服务项目。 2、具备为临床提供24小时用血的服务能力。 3、具备提供成分输血服务的能力。 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 三、建立质量监测、考核和信息反馈制度 分 检查有关文件及相关资料， 1、? 输血质量管理组织、监测机制、工作制度、信息反馈制度的执行情况。 2、? 临床用血的管理制度与规范，血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记制度。 3、血液在专用冰箱贮存情况及消毒，细菌培养记录 4、抽查考核3-5名医生对输血基本知识的知晓程度。 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 四、输血感染的监测和管理 分 检查输血感染的监测和管理的有关资料 1、制定、实施控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范。 2、临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序和记录及处理规范。 3、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液，有规范的再核对检查流程。 4、定期对临床输血的适应症进行督查的记录，发生输血不良反应与输血感染所采取的对策和整改措施。 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 五、医院用血管理制度落实 ? 分 ? 查阅有关资料，检查医院用血管理制度的落实情况， 1、临床用血申请、登记制度、用血报批手续，执行输血前检验项目是否齐全、取血和输血核对制度执行情况 2、输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度 ? 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 六、掌握输血适应症、科学、合理用血 ?分 抽查5-10份病历了解医生对输血适应症掌握情度并查阅有关的资料 1、? 开展成分输血情况 2、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范 3、严格执行输血技术操作规程 4、规范病人输血前签输血知情同意书程序 5、急诊用输血的规定和程度 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 本记录归档周期1年保存期限5年 管理编号：HGYYSXK-028