微生物方面.doc

11 微生物方面 本章讨论潜在的水源性病原微生物以及指标和指示微生物。潜在的水源性病原微生物包括： —表7.1及图7.1所示的细菌、病毒、原生动物和寄生虫，血吸虫除外，因为血吸虫病主要是通过洗澡或清洗衣物时接触污染的地表水而传播的； — 可能但未确定通过水源传播的潜在的新发病原，包括幽门螺杆菌、冢村菌、贝氏等孢球虫和微孢子虫；　 —杆菌，包括尚未证明经水源传播的食物源性病原菌蜡状芽孢杆菌； —危险的蓝绿藻。　 水源传播微生物可引起很多人类疾病，影响人类健康，疾病严重程度从轻度胃肠炎到严重甚至是致命的腹泻、痢疾、肝炎和伤寒。污染水可能成为包括霍乱、痢疾和隐孢子虫病等疾病大暴发的根源，但对于大多数水源性病原微生物来说，还存在其他重要的感染源，如人与人之间的接触和食物。　 大多数水源性病原微生物通过人或动物的粪便进入饮用水供应系统，它们不能在水中生长，随水被饮用后引起胃肠道感染。但军团菌、非典型分支杆菌、类鼻疽伯克氏菌及福氏耐格里阿米巴是环境微生物，能在水及土壤中生长。除食入外，还存在其他的传播途径包括吸入和接触，前者导致呼吸道感染（如：军团菌和非典型分支杆菌），后者导致接触部位如皮肤和脑的感染（如：福氏耐格里阿米巴和类鼻疽伯克氏菌）。 所有的水源性病原微生物中，麦地那龙线虫比较独特，因为它是唯一仅通过饮用水传播的病原微生物。　 本章涉及潜在病原微生物相关内容，包括对人类健康的影响感染源发病传播途径以及饮用水成为感染源的意义。本章可作为监测控制措施是否有效的指标或作为指示病原微生物潜在存在的索引，为指标值、感染源及发病、检测的应用和意义提供参考。　 11.1 细菌类病原微生物 大多数经水传播的细菌类病原微生物可感染胃肠道并通过被感染人及动物的粪便排泄出去。不过，还有一些水源性细菌病原微生物，例如军团菌，类鼻疽伯克氏菌及非典型分支杆菌可以在水及土壤中生长。这些细菌的传播途径包括吸入和接触（洗澡），前者见于呼吸道感染，后者见于皮肤或脑部病变。 11.1.1 不动杆菌属 概述 不动杆菌属是革兰氏阴性、氧化酶阴性、无动力的球杆菌(短圆杆状)。由于命名单个种和生物变型比较困难，所以在一些分类方法中，醋酸钙不动杆菌属细菌复合群这一术语涵盖了此属的所有亚群，包括鲍曼不动杆菌, 鲁氏不动杆菌以及琼氏不动杆菌。 对人类健康的影响 不动杆菌属细菌通常是共生生物，偶尔引起感染，主要感染医院内易感患者。该菌为机会病原菌，可引起泌尿道感染、肺炎、菌血症、继发性脑膜炎以及伤口感染。这些疾病继发于恶性肿瘤、烧伤、大型外科手术或发生于免疫力低下人群如新生儿和老年人。引发院内感染的多药耐药醋酸钙不动杆菌属的出现及传播，值得引起医疗卫生工作者的关注。　 感染源及发病 不动杆菌属细菌广泛存在于土壤、水及污水环境中。97% 的天然地表水样品中可分离到不动杆菌属细菌，含菌量高达100/ml。该菌属占饮用水样品中HPC 菌群的1.0－5.5%。在分配水样中的分离率为5–92%。美国关于未处理地下水系的一项调查表明，不动杆菌属细菌在地下水系中的检出率为38%，算数平均密度为8/100 ml。该研究还揭示，不动杆菌属细菌的一种毒力因子－粘液产生能力，在井水分离菌和临床菌株之间无明显差别，表明地下水中的细菌具有某种病原潜能。不动杆菌属细菌是皮肤正常菌群的组分，偶见于健康人呼吸道。 　感染途径 环境感染源以及人与人之间传播可能是大多数院内暴发感染的感染源。感染常与接触外伤及烧伤有关或是易感个体经吸入途径感染。对于不动杆菌菌血症患者来说，静脉内插管已被确定为感染源。感染的暴发与淋浴和使用室内加湿器有关。食入不是常见的感染方式。 对于饮用水的意义 虽然处理过的饮用水供水系统中经常可以检测到不动杆菌属细菌，但该菌属细菌的存在与临床疾病是否相关尚未确定。尚没有关于人群因饮用含不动杆菌属细菌的饮用水而引起胃肠道感染的证据。但通过饮用水引起易感个体中非胃肠道感染的传播却是有可能的，尤其是在医疗卫生机构或医院内。正如第６章所述，包括医院及其他医疗卫生机构的建筑物应采用特殊的饮水安全计划（WSPs）。这些计划应考虑居住者的特殊敏感性。不动杆菌属细菌对消毒剂如含氯消毒剂敏感，在消毒剂残留物中的数量很低。可限制细菌在水分配系统中生长的控制措施包括清除有机碳的优化处理，限制水在分配系统中的停留时间以及保持消毒剂残余浓度。HPC可用于检测不动杆菌属细菌，也可和其他参数如消毒剂残余量一起使用，作为指示该环境条件是否支持这些微生物生长的指标。但大肠杆菌（或耐热大肠菌）不能用作指示不动杆菌属细菌是否存在的指标。 参考文献 Bartram J et al., eds. (2003) Heterotrophic plate counts and drinking-water