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门诊、住院患者共享基本数据集 深圳市医学信息中心 第四军医大学卫生信息研究所 EMR Adoption Model Q1 2006 * Standard 2008.4.28 北京 1. 研制基本数据集的目的 以全市医疗保健对象（患者）为中心，建立满足市级水平卫生信息管理基本需求的最小数据集标准，规范现有卫生信息系统的数据采集工作，为全市卫生信息的跨机构、跨系统整合和共享奠定基础。 2. 确定基本数据集内容的依据 以当前各类卫生机构使用的患者基本信息登记表单为基础，根据信息利用的需要，同时兼顾信息化建设的现状，确定基本数据集的内容。 3. 编写依据 数据建模以HL7 RIM为基本依据，模型中的数据类型采用HL7 RIM的数据类型 元数据的定义遵循ISO 11179：元数据注册 医疗信息参照《国家卫生数据字典》和《医院基本数据集》 数据建模使用UML 数据集表示 数据集记录内容采用关系型数据库 数据集代码采用层次结构作为数据库的字段标识，与数据库字段名无关。项目名称对应数据模型的类属性，填写内容可以是一个字段，也可以是多个字段，如地址。 重复使用的数据集用举例的方式给出，只重复2次，如检查、检验。 《数据字典》元数据标识符和元数据名称如果缺失，说明《数据字典》尚没有对应的元数据标识符和元数据。 数据模型与数据项目 类属性 本姓名停止使用时间 A2_1_6 本姓名开始使用时间 A2_1_5 记载姓名的合法证件名称 A2_1_4 全名的汉语拼音（英文姓名） A2_1_3 名字 A2_1_2 姓氏 A2_1_1 性别 A3 项目名称 项目名称 用药天数 D17_4_2_5 使用方法 D17_4_2_4 药物代码 D17_4_2_3 药物代码名称 D17_4_2_2 药物名称 D17_4_2_1 用药天数 D17_4_1_5 使用方法 D17_4_1_4 药物代码 D17_4_1_3 药物代码名称 D17_4_1_2 药物名称 D17_4_1_1 数据模型与数据项重复 数据集标准与数据字典 元数据名称 《数据字典》 元数据标识符 项目名称 数据集代码 事件结束日期 EVN 00_100012 本姓名停止使用时间 A2_1_6 事件开始日期 EVN 00_100011 本姓名开始使用时间 A2_1_5 身份证件类别名称 PAT01_100024 记载姓名的合法证件名称 A2_1_4 姓名名称 PAT01_100020 全名的汉语拼音（英文姓名） A2_1_3 姓名名称 PAT01_100020 名字 A2_1_2 姓名名称 PAT01_100020 姓氏 A2_1_1 包（BAG） 地址（AD） 人名（PN） 机构名（ON） 实例标识（II） 日期（DT） 时间（TS） 电子信箱（URL） 字符串（ST） 可选用的代码值（CE） … … 数据类型： 4. 主要内容 第一部分：患者标识信息数据集与数据标准 第二部分：患者联系人信息数据集与数据标准 用途：建立全市居民健康档案索引数据库和社区居民健康档案的最小数据集，主要是相对静态的信息，需要定期维护更新。 第三部分：患者门诊信息数据集与数据标准 第四部分：患者住院信息数据集与数据标准 用途：主要是患者一次门诊和住院的动态信息，最好能够通过HL7报文（message 进行实时交换。由于实时交换成本过高，短时期难以实现，可通过中央数据库每天自动抽取各卫生机构HIS生成的摘要信息实现。 第一部分：患者标识信息数据集与数据标准 数据模型 15个基本属性， 27个数据元，45个数据项目 患者姓名基本属性 数据模型 近期照片 A1 曾用名2全名的汉语拼音（英文姓名） A2_2_2_3 曾用名2名字 A2_2_2_2 曾用名2姓氏 A2_2_2_1 曾用名1停止使用时间 A2_2_1_5 曾用名1开始使用时间 A2_2_1_4 曾用名1全名的汉语拼音（英文姓名） A2_2_1_3 曾用名1名字 A2_2_1_2 曾用名1姓氏 A2_2_1_1 本姓名停止使用时间 A2_1_6 本姓名开始使用时间 A2_1_5 记载姓名的合法证件名称 A2_1_4 全名的汉语拼音（英文姓名） A2_1_3 名字 A2_1_2 姓氏 A2_1_1 曾用名2停止使用时间 A2_2_2_5 曾用名2开始使用时间 A2_2_2_4 出生地 A8 活产胎次 A7 多胞胎标示 A6 独生子女标示 A5 出生日期 A4 性别 A3 民族代码2 A9_2_2 民族代码名称2 A9_2_1 民族代码2 A9_1_2 民族代码名称1 A9_1_1 身份识别证件编号2 A10_2_2 身份识别证件名称2 A10_2_1 身份识别证件编号1 A10_1_2 身份识别证件名称1 A10_1_1 健康档案名称编号2 A1