股静脉置管.ppt

股静脉穿刺置管术 急诊病房 中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。 （一）适应症 给药和输液 严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体 需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化 (二)相对禁忌 有出血倾向者INR3.0 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者 （三）置管物品准备 穿刺包 穿剌针、扩张器、金属导丝、 CVP导管（单腔、双腔、多腔） 其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水 穿刺的器材 穿刺针和导丝 单腔中心静脉导管 血液透析管道 其他多腔中心静脉管道 （四）置管方法 Seldinger技术 经导丝导管的插入,临床上最常用的穿刺方法 Seldinger技术 置管一般原则: 体位 接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子 负压进针，吸回血顺利且血色暗红； 置入导丝 退出穿刺针 导丝留置血管内 沿导丝置入导管 退出导丝 注入稀释肝素盐水并固定导管 （五）股静脉穿刺置管的优点： 1 局部解剖简单，对于初学者或护士容易掌握。股静脉管腔粗大，血流量大，位置表浅且固定，易于定位，穿刺成功率高。2 周围无重要的组织，且远离心脏，与颈内静脉、锁骨下静脉相比，股静脉穿刺置管的安全系数高；并发症发生率较低；置管后不影响病人的肢体活动和翻身，护理方便。3 股静脉为正压，输液时一旦液体走空，一般不会发生空气栓塞，大大提高了静脉输液的安全性。 股静脉穿刺置管的缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿； 股静脉 （六）股静脉的解剖 股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧 髂前上棘和耻骨联合连的中内1/3处 股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.0cm左右 穿刺点 体位：取平卧位，大腿外展 穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，。可以概括为一句话：“两指卡动脉，内侧穿指尖（下）” 此方法穿刺成功率95% （七）置管注意事项 严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。 （七）置管注意事项 若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 ~10分钟 导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤 导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外 （八）并发症的预防及护理 （八）并发症的预防及护理 1．??感染2．??下肢静脉血栓形成和肺栓塞3．??动静脉瘘4．??假性静脉瘤5．??出血和血肿6．??穿透大隐静脉根部（穿刺点过低）7．??心律失常8．??气体栓塞9．??血管和心脏穿孔、心包填塞 1感染 置管前：①认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；②术者操作前认真洗手；③严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm。 置管中： 严格执行无菌技术操作； 操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。 置管后： 保持穿刺处皮肤干洁，穿刺处每日用碘伏消毒并更换贴膜，如穿刺点有渗出，应及时更换无菌贴膜，确保穿刺点干洁，用无菌贴膜应与皮肤紧贴不留空隙； 连续输液者，每天更换输液装置； 如有少量导管脱出，回抽导管有回血，严格消毒，重新固定，禁止将脱出导管再次送入血管，防止导管周围的细菌带入血管内，引起感染；如导管脱出较长，应拔除导管，必要时重新穿刺置管； 股静脉置管后应加强会阴部护理， 注意观察穿刺处有无红肿； 输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染； 严密观察生命体征的变化，病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与留置导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。 2防止导管堵塞： 加强护理巡视：输液时，应观察输液的