胸腹部体格检查.ppt

* * 巨大包块—卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包 块、腹膜后淋巴结。 条状—— 肠道肿瘤 短期迅速长大—多提示恶性肿瘤 大小变异不定、时隐 时现—肠曲。 ③形态： 注意形态是否规则、边界是否清 楚、表面是否光滑、有无切迹等。 形态不规则、表面不光滑、质硬 之包块多提示恶性肿瘤；圆形而 光滑者多属良性。 * ㈤液波震颤 fluid thrill （波动感）fluctuation * ㈥振水音： 胃内有较多液体气体时可出现振水音。 方法： 前提—清晨空腹或餐后6-8小时以上检查 ①一耳凑近上腹部，一手冲击触诊法振 动胃部。 ②用听诊器贴近上腹部，一手冲击触诊 法振动胃部。 ③一耳凑近上腹部，双手摇动腹部。 听到气液撞击的声音。 意义→见于胃潴留。 * 叩 诊 腹部叩诊多采用间接叩诊法，用以了解肝、 脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀 胱的扩大程度，腹腔有无积气、积液和肿块。 * ㈠腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或 实音外，其余部位均为鼓音。 鼓音区扩大→见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃 肠穿孔。 鼓音区缩小→见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹 块。 * ㈡肝脏叩诊 ⒈肝脏界限： 肝上界—正常位于右锁骨中线上第五肋间（相 对肝浊音界）、右腋中线上第七肋间 隙、右肩胛线上第十肋间。 肝下界—右季肋下缘、第10肋水平。 肝上下径为9—11cm（右锁骨中线上）。矮胖 体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间 。肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝 下界要高出2—3cm 。 * ⒉肝浊音区扩大和缩小的临床意义 ①肝浊音区扩大→见于各类肝炎、肝脓肿、肝淤 血、肝囊肿、及隔下脓肿等。 ②肝浊音区缩小→见于各类型重症肝炎、肝硬化 晚期、高度胃肠胀气等。 ③肝浊音区消失→见于急性胃肠穿孔、腹部大手 术数日内、人工气腹、间位结 肠、全内脏转位。 * ㈢胃泡鼓音区及脾脏叩诊 ⒈胃泡鼓音区—位于左前胸下部肋缘以上，为胃 底穹隆含气而形成。其大小受含 气量多少及邻近器官大小病变的 影响。 ⒉脾脏叩诊——病人右侧卧位，于左腋中线上自 上而下轻叩诊，于10肋间叩其宽 度。 正常脾脏于左腋中线上第9—11 肋间，其长度4—7cm , 前方不超 过左腋前线。 * ㈣移动性浊音（shifting dullness） 腹腔内有中等量以上积液时（﹥1000ml） 便可叩出移动性浊音。病人仰卧位时，水沉积两 侧，肠曲漂浮在夜面上，因此两侧叩呈浊音、中 央叩呈鼓音；嘱病人侧卧时下方叩呈浊音，上方 叩呈鼓音，这种随体位改变而变换的浊音称移动