颅脑损伤急诊诊治程序.doc

颅脑损伤急诊诊治程序 生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高 头部体征：颅前窝骨折 酷似“熊猫眼”或称“眼睛征” 病情判断 脑脊液鼻漏；颅中窝骨折 脑脊液耳漏 口角斜和听力障碍；颅后窝骨折 主要 表现为耳后乳突区皮下瘀斑 神经体征 ：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征 头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重 辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等 开放气道 吸氧，气管切开，机械通气 颅 建立静脉通道 5%～10%葡萄糖注射液 脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米 损 急救措施 控制脑水肿， 伤 降低颅内压 冰帽物理降温 控制出血 清创缝合，应用止血药 手术 术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿 预防感染 TAT、抗生素 辅助检查 头颅X线平片、CT 抗休克治疗 输血、升压药 体位：头部抬高15o，身体自然倾斜，避免颈部扭曲 保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理 救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次 留置导尿 并发症的观察与护理 急性心衰的急诊诊治流程 SBP 100mmHg 平均血压≥70mmHg 正性肌力药 多巴酚丁胺开始静脉滴注 2--3μg/ kg.min 可增至 20μg/ kg.min 或多巴胺 5μg/ kg.min ACS慎用 血液常规 电解质 肌酐 血糖 BNP 心肌标志物 血气分析 其他 升压药 去甲肾上腺素0.2--1μg/ kg.min 反应良好 口服呋塞米，ACEI 若无反应 再次确认机械治疗正性肌力药 仍无效时可用米力农，首剂25μg/kg，10—20分钟内注射完，再以0.375—0.75μg/ kg.min 的剂量维持滴注 基础疾病和合并疾病治疗 抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等 SBP 85mmHg SBP85—100mmHg 续用血管扩张剂和（或）正性肌力药 （多巴酚丁胺） 血管扩张剂、利尿剂 若收缩功能不全引起急性心衰 进一步判断心衰分类和危重性; 明确基础疾病和合并疾病 需行检查 侵入性检查 动脉插管 中心静脉插管 肺动脉导管 吗啡 焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉 注射3mg 利尿剂 呋塞米静脉注射20—4-0mg或静脉 滴注5—40mg/h 平均血压 70mmHg 气管插管行机械通气 若出现呼吸肌疲劳 呼吸频率减少 高碳酸血症 神志不清 仍不能则CPAP,NIPPV 增加Fi O2使Sa O2 95% 血管扩张剂 硝酸甘油静脉20μg/ min，可至200 μg/ min，若SPB 90—100mmHg减量 补充液体 生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化 若吸氧同时SaO2 95% 保持气道畅通,吸氧4L/分 呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次 ECG 半靠位 快速建立静脉通路 CPCR 若濒死 急性心力衰竭