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57例小儿惊厥临床分析 【摘要】目的 分析小儿惊厥的病因、临床特点，以利治疗。方法 对57例本院急诊及住院惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 热性惊厥42例 73.7% ，颅内感染6例 10.5% ，癫痫4例 7.0% ，低钙性惊厥2例 3.5% ，新生儿颅内出血2例 3.5% ，新生儿破伤风1例（1.7%）。发病年龄以l一3岁比例最高，为39例，占68.4%；其次是3—6岁8例，占14.0%，1天～1岁6例，占10.5%；,6—13岁4例，占7.0%。全年均有发病。结论 热性惊厥为小儿惊厥的主要原因，颅内感染次之，以1—3岁婴幼儿易发生惊厥。 【关键词】惊厥 原发病 临床分析 中图分类号：r722.1 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-079-01 惊厥是儿科临床常见急症，以婴幼儿多见，病因复杂，可危及生命，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍，可在小儿许多急性疾病过程中出现。它的严重性不在于惊厥的表现，而在于引起惊厥的原因，为了探讨小儿惊厥的原因，现对2010年1月~2011年6月本院儿科急诊或住院治疗的57例惊厥患儿进行临床分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 57例均为急诊或住院患儿，其中男31例，女26例，年龄1天至13岁。其中热性惊厥42例 73.7% ，颅内感染6例 10.5% ，癫痫4例 7.0% ，低钙性惊厥2例 3.5% ，新生儿颅内出血2例 3.5% ，新生儿破伤风1例（1.7%）。l一3岁39例，3—6岁8例，1天～1岁6例,6—13岁4例。 1.2 原发病 上呼吸道感染31例，急性支气管炎8例，支气管肺炎3例，其中7例患儿高热惊厥反复发作3次以上；病毒性脑炎4例，化脓性脑膜炎2例，癫痫4例，低钙性惊厥2例，新生儿颅内出血2例，新生儿破伤风1例。 1.3 临床表现 所有病例均有抽搐，多数为骤然发作，突然意识丧失或跌倒，两眼上翻，固定不动或斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有屏气、紫绀。其中12例意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态。新生儿颅内出血均伴胎儿宫内窘迫、羊水粪染及出生窒息史，面色青紫或苍白，前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫，双眼凝视、嗜睡甚至昏迷，肌张力减弱。 1.4 辅助检查 白细胞总数及中性粒细胞升高者33例；淋巴细胞升高者19例；尿红细胞及蛋白±～＋3者3例；crp增高者41例；头颅ct示颅内出血者2例；电解质测定血清总钙及离子钙均低于正常值者2例，心肌酶升高者16例，脑脊液检查异常者6例，脑电图检查有异常波形者4例。 1.5 治疗及转归 及时控制发作，维持生命功能，针对病因治疗，防止复发。止惊首选地西泮，大多在1~2分钟内止惊，剂量0.3-0.5mg/kg，一次总量不超过10mg，缓慢静脉注射，密切观察患儿面色、呼吸、神志等变化，不能控制者可重复使用或与苯巴比妥钠交替使用。有发热者予药物或物理降温，高颅压者予甘露醇或3%高渗钠，感染者积极控制感染，低钙者补充钙剂，同时维持水、电解质、酸碱平衡，对症支持治疗。治愈44例，好转5例，转上级医院治疗7例，自动出院1例。 2 讨论 惊厥是儿科急症中常见的症状，控制惊厥发作，寻找病因，明确诊断为治疗关键。因此在进行急救的同时应详细采集病史，观察临床表现并进行细致的体格检查，根据线索再选做必要的辅助检查。本组资料显示热性惊厥和颅内感染是导致小儿发生惊厥的主要原因。 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，首次发作年龄多于生后6个月～3岁之间， 6个月以下小儿很少发生热性惊厥。热性惊厥多数发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39℃）时，大多数与上呼吸道感染有关。一般一次发热中惊厥一次者居多，神经系统检查和eeg均正常，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常后方可诊断为热性惊厥。本组病例约73.7％。占第1位。其次为颅内感染，本组病例占10.5％，表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期，伴有意识障碍和颅内压增高等表现，脑脊液检查有助诊断。癫痫是脑部的一种慢性疾病，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。根据病因可分为原发性癫痫、症状性癫痫和隐原性癫痫，以症状性癫痫或隐原性癫痫为多见，本组资料中4例癫痫患儿中，3例有脑性瘫痪病史，1例曾在上级医院诊断为原发性癫痫。如果在脑电图中出现棘波，尖波，棘、慢复合波等特异性癫痫样发放波者，则对癫痫的诊断具有肯定价值。颅内出血诊断较为容易，头颅b超或ct即可诊断。本组低钙性惊厥2例，均为人工喂养，可能与钙磷比例不当，影响钙的吸收，致血磷增高，影响钙的吸收有关。故需强调给患儿人工喂养时，及时添加辅食，补充钙剂和维生素d3，增加户外活动。