E5骨链中断的诊断与治疗(附6例报告)).doc

专题报告 外伤性听骨链中断的诊断与治疗 附6例报告 头部外伤引起的感音神经性耳聋、耳部外伤造成鼓膜穿孔都已经为耳鼻咽喉科医生所熟悉但是头、耳部外伤造成的听骨链中断所引起的传导性耳聋却容易被临床医生忽视以致不能得到及时诊断和正确的治疗。我们头、耳部外伤引起的听骨链中断的病人1 资料与方法6例病人中男性5例；女性1例。年龄从32—54岁，平均38．4岁。病史从20天至5个月。有头部外伤史4例，耳部外伤史2例。均表现为外伤后出现不同程度的受伤耳听力下降。临床检查发现患侧鼓膜混浊者3例，鼓膜变薄者1例，鼓膜瘢痕合并白斑者1例，鼓膜正常者1例。音叉检查示患侧气导减退，纯音测听有35—55dBHL的气导损失，骨导听力在10dB一25dB。声导抗检查有5例表现为典型的超限性鼓室压图 AD型 ，1例为A型曲线图。6例病人均作了中耳的薄层CT扫描，发现受伤耳锤砧关节脱位3例，砧镫关节脱位2例，另一例未见明显异常。 经过一段时间的保守治疗后，病人听力没有好转，经过以上检查考虑为听骨链中断而入院手术探查。手术中发现砧镫关节脱位2例；砧骨 长突骨折与镫骨分离3例，其中1例砧骨豆状突缺损；锤砧关节分离1例。 1.2 听力仪器采用MADSEN 901声导抗测试仪，纯音测听仪。 1.3典型病例 患者 男，2l岁，以外伤后听力下降伴耳鸣13个月入院。患者诉1998年5月10日因炸药爆炸气浪冲击致不醒人事约30 分钟，苏醒后感双耳听力下降，1周后双耳流脓，经治疗1个月后，左耳听力明显好转，流脓消失，但右耳听力改善不明显。并伴持续性低调性耳呜。专科检查：右鼓膜完整，稍浊，内陷。纯音测听检查示右耳重度传导聋，平均骨、气导差64dB，声阻抗检查示右耳AD型鼓室图，镫骨肌反射右耳同侧及对侧未引出。颞骨高分辨率CT检查未见颞骨骨折，但右耳只显示锤骨、镫骨，未见砧骨，左耳听小骨未见异常。临床诊断为听骨链中断，在局麻下行右鼓室探查术，进入鼓室后见镫骨在正常位，结构正常，但砧骨缺如，触动镫骨活动良好，取耳屏软骨作为赝复物置于镫骨上，使之与锤骨鼓膜相贴，确认听力提高后用耳脑胶固定，术后第1 5天复查纯音侧听示右耳气导提高39dB，骨、气导差缩小为20dB，2个月后复查听力基本恢复正常，耳鸣消失。 3 讨论：无鼓膜穿孔、颢骨骨折的外伤性听骨链中断临床较少见。本倒患者在爆炸伤后出现右耳听力下降、右耳流脓史，并见鼓膜内陷和混浊，临床诊断上容易与中耳炎症后听骨链固定混淆，鼓室导抗图、镫骨肌反射有助于本病的诊断；颞骨高分辨率CT观察听小骨是否正常，对确定诊断、决定手术方式和路径有很大帮助。本例在右耳锤砧关节层面所见显示砧骨，而在另一层面见一完整砧骨位于下鼓室，表明本例为爆炸冲击导致砧骨脱落，形成听骨链中断。这与手术所见是一致的，表明CT检查对诊断听骨链中断有较大价值。在考虑本病时，在有条件的情况下，应常规进行颢骨高分辨率CT 检查。