ICU使用呼吸机时的护理体会.doc

ICU使用呼吸机的护理体会 盐步医院ICU 刘桂娇 [摘要] 目的：提高机械通气时呼吸机临床应用、护理观察，报警的处理能力及撤机前后患者的观察及护理。结论：对提高机械通气患者的呼吸治疗和抢救成功率非常重要。 [关键词] 机械通气；呼吸机；护理体会；呼吸机报警；撤机；撤机后观察 呼吸机现已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的有效措施之一。呼吸机治疗的效果在一定程度上取决于呼吸机的合理使用。现将我科近年在重型颅脑损伤、Ⅱ型呼吸衰竭、二氧化碳潴留等的临床护理工作中，应用呼吸机的护理体会报告如下。 临床资料：ICU使用的呼吸机为Taema 天马 及Drager 德尔格 呼吸机。我院ICU2007年7月到2009年7月收治使用呼吸治疗重型颅脑损伤18例，高血压性脑出血5例，呼吸衰竭16例，二氧化碳潴留15例，其中死亡6例，成功撤机率为90.7%。 一、应用呼吸机前的准备 物品准备： 包括罗纹管、Y管、集水杯、人工鼻、360度接头 ，无菌注射用水1瓶。检查呼吸机的性能、运转是否正常。 2、尽量安排患者在单人病室，保持病室整洁、安静，患者卧位舒适，一般取抬高床头15度。 3、向患者家属做好解释工作，取得合作。 二、呼吸机治疗期间的监测 1、临床监测　重型颅脑损伤患者昏迷程度较深，需要医护人员有高度的责任心。 1 用呼吸机后，密切观察患者胸郭的起伏、对称性、活动度及节律的变化，以判断潮气量。 2 听诊呼吸音的变化，判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛、肺大泡破裂等并发症发生。 3 观察口唇、甲床、指端的颜色。判断缺氧改善情况，观察甲床按压后的循环恢复时间，以判断末梢血流灌注情况。 4 观察用呼吸机后颈外静脉怒张程度，以了解胸内压和右心功能状态。 2、血气分析监测 可判断血液的氧合状态，合理调节呼吸机参数，维持机体的酸碱平衡。同时严密监测潮气量、通气量、呼吸频率、气道压力等，发现异常及时通知医师处理。 三、护理体会 1、心理护理，多数患者往往对呼吸机不甚了解而产生紧张恐惧的心理，所以应充分解释，以消除患者的顾虑，主动配合治疗。 2、清除呼吸道分泌物。指导患者学会正确的呼吸方法，可防止过多的气体进入消化道引起胃部不适和腹胀，通气时不要张口呼吸和讲话，防止气流冲击引起咽喉不适。 3、通气时的观察和护理 观察患者的呼吸是否与呼吸机同步，若出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足或肺内有严重病变或并发症，应及时找出原因，调整呼吸参数。 严密观察①神志：若患者出现兴奋、抽搐等症状,要考虑换气过度引起碱中毒，应及时处理。②血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度的观察。由于正压通气回心血量减少，血容量不足，容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的影响，通气时应及时补充血容量。呼吸频率、节律的改变常提示通气不足或过度。体温轻微升高提示湿化气道不足，体温升高明显者提示感染，均应及时有效地处理。③血气分析：动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。采血和送检过程要防止与空气接触，以免影响监测结果。④注意保持各管道连接，无脱落、漏气。湿化器内放置无菌蒸馏水至水位线，水温在37℃左右为宜，每天更换一次，气体滤过膜定期更换，防止医院感染。 四、呼吸机治疗期间常见的报警原因及处理 1 、高压报警 呼吸道分泌物痰，血等阻塞　常见原因：病情重，年老体弱，无呛咳反射或无力，呼吸机的正压辅助呼吸，不能有效地清除呼吸道分泌物。病人多为气管插管或气管切开，使得呼吸道的天然防御屏障功能丧失，易继发感染，使痰液增多，粘稠。护理不当没有及时清除呼吸道分泌物或湿化不足痰液粘稠。病人有自主呼吸时，气囊充气不足，应激性消化道出血，胃液返流入呼吸道。护理:应立即清除呼吸道的血、痰等分泌物。严格无菌操作，加强气管切开护理，痰液粘稠者加强呼吸道湿化。呼吸机管道定期清洁消毒。缺氧严重者注意吸痰前后高浓度给氧。 2 、呼吸机管道扭曲受压　因患者神志不清，烦躁不安易使呼吸机管道扭曲受压。应加强巡视，并对躁动者加约束带固定肢体，避免呼吸回路扭曲打折。 3 、人机对抗　对躁动、疼痛、不配合患者适当予以镇静剂。根据病人自主呼吸幅度、频率、血气分析结果等调整呼吸机模式，触发敏感度及呼吸参数，使人机同步。 4 、呼吸机参数设置不当　根据病人病情，设置合适的参数。 5 、低压报警1、气管导管套囊充气不足或套囊破裂　充气不足应加大充气量，气囊内压应小于3.99ｋPａ，以免气管壁受压过度，缺血缺氧坏死。气囊破裂者应及时更换气管导管。2、导管脱落　翻身躁动导管易脱落，应加强巡视病人，及时连接好导管。缩短吸痰时间，对躁动不安、意识不清者应加强护理，妥善固定好呼吸机管道，必要时约束带约束病人。 6 、分钟通气量 MV 过高报警　辅助呼吸时，自主通气增高，而呼吸机通气量没有及时减少，使总的通气