培训课件-小儿气管异物护理查房.ppt

小儿气管异物的护理查房 钱婷 疾病概述 小儿气管支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。 异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。 80%发生于儿童，3岁以下儿童占65%。 临床表现 ①异物进入期； ②安静期； ③呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同。 临床表现 1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。 2.呼吸困难，异物大者可窒息。 3.阵发性呛咳、喉喘鸣。 4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。 5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。 吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后（约10～30分钟），异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。在总气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息。如异物落入支气管，早期症状同总气管异物；落入支气管后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起感染、出现发热、痰多，如果完全堵塞支气管，则症状更明显。 症状表现 1.X线或超声检查 不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断，如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。 2.其他检查 如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。 检查方法 治疗原则 1.取出异物 直接喉镜或支气管镜取出异物。个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。 2药物治疗 存在感染或其他并发证时，应迅速作出相应的治疗。 病史汇报 床号：05床 姓名：李晋晖　　　　　　　　　　　　　　　 性别：男 年龄：1岁 诊断：支气管异物（右侧） 病史汇报 入院日期：2016年8月2日 主诉：误吸异物后喘鸣两天 现病史：患儿2天前不慎误吸异物后发生剧烈呛咳，后好转，但有持续性咳嗽，喘息。前往常州六院就诊，拍胸部CT：右侧肺中叶开口处有异物影。后至我院就诊，以“气道异物”收住入院。 既往史：体健，足月剖腹产。 入院情况 T: 36.5°C P: 118次/分 R: 20次/分 现患儿神志清，精神萎，食欲睡眠欠佳，二便调。 胸部CT：右侧肺中叶开口处有异物影。 实验室检查：白细胞16.47*10^9/L。 中性粒细胞6.90*10^9/L。 术前护理问题 感染 恐惧 与患儿呼吸不畅、环境陌生，家属担心疾病预后有关 有窒息的危险 与异物阻塞有关 护理措施 1.患儿必须保持安静，尽量避免做皮肤敏感试验、抽血以防患儿哭闹后加重呼吸困难。 2. 指导家属加强安全看护，防坠床、跌倒。对待患儿要关心体贴，避免呵斥、责备患儿，通过与患儿共同参加一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。 3.疾病的护理 患儿入院后不得随意离开病区，以便病情变化时及时抢救。 严密观察患儿的神志、呼吸、体温、心律，必要时监测血氧饱和度，根据情况予吸氧。 病情危重者可直接送至手术室进行抢救。 术前勿擅自拍背防止异物移位至声门处，引起呼吸困难致窒息。 4.心理护理：向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系。讲解有关疾病、手术知识、麻醉及手术前后的注意事项。 5.遵医嘱及时用药。 治疗 患儿入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2016-08-02日在全麻下行气道异物取出术，术后消炎、化痰类药物治疗。08-03患儿腹泻5次，遵医嘱予思密达3g口服后好转。08-07患儿精神可，面色常，纳可，寐安，二便调，咽喉无不适，遵医嘱出院。 术后护理问题 1.舒适度的改变 与手术创伤有关 2.营养失调，低于机体需要量 与患儿腹泻有关 3.知识缺乏 缺乏气管、支气管异物防治知识 4.潜在并发症 肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、 心力衰竭等 护理措施 1.体位 全麻清醒后术后予床头抬高 45°卧位 ，并间