培训课件-脊柱手术俯卧位病人安全隐患.ppt

脊柱手术俯卧位病人安全隐患 杨风玲 俯卧位是骨科脊柱手术中最常用的体位，是具有体位易固定，术野暴露充分，便于医生操作等优点，但由于手术采取的是被动体位，发生体位损伤的安全问题机率也比较高。 1? 俯卧位的安全问题 1.1 脊髓损伤? 全麻后，由于肌肉韧带松弛，全身关节处于无支持的保护状态，护士在搬运患者时过度牵拉，特别是在翻转体位时，脊柱未在同一纵轴上；其次，在搬动骨折或截瘫患者时，没有专科医生在场指导，从而加重了脊髓损伤。 1.2 呼吸，循环并发症? 俯卧位由于自身体重的压迫，胸廓扩张受一定体位影响，对呼吸系统影响也较大，同时仰卧位变为俯卧位，可能导致严重的循环功能紊乱，全身麻醉诱导后，翻身时血流动力学有明显波动。主要是由于全身麻醉后的交感神经被不同阻滞，肌肉松驰无力，使循环系统自身调节能力进一步削弱，循环系统内的血液受体位改变影响较大；不同体位改变导致的重力作用可使血液重新分配；其次翻身至俯卧位，胸腔腹腔受压引起下肢静脉不同程度受阻，出现后血压下降和心率变化。 1.3 皮肤压疮并发症? 俯卧位时身体着力点是头部、双肩、双胸部、髂前上棘、膝关节、肘关节等部位，这些部位是脂肪组织较薄，骨突出的部位，长时间受压易引起压疮。? 1.4 生殖器重损伤? 俯卧位时,女患者双侧乳房由于受压,血流不畅容易引起损伤；男患者外生殖器皮肤较薄，受压或挤压都易引起外生殖器水肿或缺血，甚至坏死。 1.5 神经麻痹或损伤? 全麻患者运动感觉和保护性反射消失，长时间固定于一种体位，四肢由于过度牵拉和麻痹，体位摆放不到位，都会引起臂丛的损伤。? 1.6 眼部损伤? 头部位置摆放不正确，受压会引起眼睑水肿，角膜擦伤或视网膜动脉闭塞。  2? 防护措施 ?? 2.1 术前访视病人 对病人的皮肤营养状况，活动能力，体型进行评估。???2.2 术前准备充分 熟练掌握体位安置方法，备足体位所需用物。 2.3 体位安置 熟悉各个部位局部解剖位置，掌握体位的主要负重点、支点，重点防护。对于骨隆突处，负重点部位全用软垫保护，以缓解局部压力，预防压疮。一般采用四点支持架，上端两个支持垫置于胸部肌肉下面，下端置于两侧骼前上棘，上端支持垫不可顶在腋窝，否则会导致臂丛神经受压；同样下端的支持垫必须可使腹部放松，垂放自如，不受压迫。因为这样有利于静脉回流，减少手术中的出血，而且生殖器必须不受压或者扭曲，尿管置于适当的空隙处，颈部不可过度伸屈，必须基本平行于上胸椎的轮廓。眼不可承受压力，因为有可能发生角膜擦伤和视网膜闭塞，应予避免此并发症。有时，头部亦可向两侧略有旋转，以便麻醉医生更好的观察，双上肢必须摆成“90度-90度”形成即臂外展90度、肘屈90度。避免肩部过度伸曲，双臂置于手板上，防止过度牵拉或受压，引起臂从或周围神经损伤。 2.4 术中加强巡视 手术过程中巡回护士要加强巡视，在不影响手术及患者安全的前提下变动可能受压肢体或部位，避免不必要的损伤发生。? 2.5 加强手术体位的安置的学习 学习一些好的体位安置方法及注意事项，不断地总结分析体位安全问题，并不断地改进提高，排除不利因素，从而提高护理质量，保障病人安全。 总之由于加强了对脊柱后路手术体位的安全认识，采取了有针对性的防护措施，手术体位的并发症等到了有效的控制，为患者平稳地度过了手术期提供了更有力的保障。   侧卧位手术体位的安全隐患 2013年8月 在外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。侧卧位是临床常用手术体位，常用于神经外科手术、胸腰部手术和髋部手术。具有手术视野暴露充分，便于手术医生操作等优点。同时，侧卧位可能造成患者生理学改变，易导致循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤褥疮等并发症。 体位摆放方法 麻醉后，组成3～4人小组，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部;其他2～3人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤； 患者取健侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝10 cm，约束带固定双上肢；头部下方垫高约20 cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处;胸背部两侧各垫一大软垫，用骨盆固定架固定，防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫，健侧下肢屈曲60°～70°；胸部手术患者，胸下垫一软垫。 并发症预防 1、脊髓损伤的预防 麻醉后，患者肌肉相对松弛，脊柱和各大小关节支撑保护不足，医护人员在搬动患者时，对患者身体的每一部位都要有足够的支持，在转换体位时，患者的头颈部、胸腰部、下肢等部位均须设