培训课件-手术体位与压疮因素.ppt

急性应急反应对压力敏感性增高 急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高而手术对每一个患者来说都是强烈的应激原。 不合理手术体位的放置?  不合理的手术体位不但会影响呼吸、循环功能，还会造成受压部位的压力增加，极大地提高术中压疮的发生率。 术前评估预防护理 65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。 手术患者压疮的发生率为45%。 1、对于老年患者，术前变量（即外在和内在因素）发生率更高，导致皮肤发生生理变化，最终导致压疮。 2、低血压和手术类型增加了患者出现压疮的敏感度。 3、老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮 肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。 这些特性使得老年患者不仅对皮肤压力敏感，而且对擦伤、皮肤撕裂、感染、体温调节受损和愈合缓慢更敏感。 术中体位与压疮的 相关因素及护理 手术室 常用手术体位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 截石位 体位 仰卧位 枕部 肩胛骨 手臂和肘部 胸椎 腰区 骶骨和尾骨 足跟 俯卧位 侧卧位 注：本插图中床位是针对肾脏手术的。 面部和耳部从属侧 从属肩部和腋部 从属臀部 腿部 从属膝部 踝部和足部 手臂 截石位 枕部 臀部 骶骨和尾骨 腿的外侧 足跟 肩和肩胛骨 压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。 当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，通常就会产生溃疡和坏死 。 压疮的定义 压疮发生原因 压力和手术时间 手术压疮发生的主要原因 不当的护理? 潮湿? 麻醉因素? 组织血液灌注不足 自身因素 急性应急反应对压力敏感性增高 不合理手术体位的放置? 压疮预防护理 术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的 评估，对高危患者进行严密的护理和观察。 合理放置体位 尾骶部和足跟部是人体承受压力最大的部分，所以在放置体位时要着重注意这些部位的合理放置，避免局部受压，同时在放置手术体位时要符合人体力学原理，避免发生在侧卧位时两膝间压力增加造成压疮，应在两膝间垫枕，减轻压力及摩擦力。 俯卧位时，应注意耳廓、肩峰及髋部、膝关节、足背部等受压部位的防护，头部置头圈，双上臂用海绵包裹，以减轻这些部位的压力。 选择合适的体位枕、衬垫物及支撑物 安置体位应注意各种衬垫物和支撑物的放置 位置、支撑点、着力点和固定点，既要满足 手术和患者的需要，又要保证患者的呼吸循 环、神经系统的功能不受损害。在使用约束 带时也要加衬垫，且松紧适宜。 保护受压部位的皮肤 将凡士林预先涂于患者受压的皮肤处，使之在 受压皮肤上形成一层油性保护膜，保持皮肤正 常屏障功能 加强术中观察 巡回护士定时给受压部位进行减压按摩，当手术 超过1 h，在不影响手术操作的前提下，对可按摩 的受压部位进行减压按摩，以减轻局部受压，促 进血液循环。 手术床的床单位要平整，干燥，无细小异物。在 摆放体位及其他护理操作时应操作规范，动作轻 柔，特别对受压部位，应避免拖拉等动作造成皮 肤表皮的损伤，同时还应避免受压部位皮肤的意 外损伤。 手术床的床单位要平整、干燥 无细小异物 在摆放体位及其他护理操作时应操作规范， 动作轻柔，特别对受压部位，应避免拖拉 等动作造成皮肤表皮的损伤，同时还应避 免受压部位皮肤的意外损伤。 术中应注意保暖 手术室的温度应控制在22 ℃～25 ℃，必要时 可使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温。 在冲洗胸腹腔时应使用温热冲洗液，避免人为 降低患者的体温。 术中应严密观察 术中应严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性张力 等情况，了解患者皮肤受压情况，在不影响手术 的前提下每2 h帮助患者放松约束带，改善局部血 液循环。 术后检查皮肤情况 如有急性压疮发生应做好记录，及时通知医生， 还应和病房护士严格交接班，采取有效措施， 积极的治疗和护理。 小 结 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。手术患者因其被迫体位、麻醉和疾病等原因一直是急性压疮发生的高危人群,术前