培训课件-喉梗阻治疗与护理.ppt

喉 梗 阻 ——治疗与护理  查房目标 能列举喉梗阻的病因 能说出喉梗阻的临床表现 能识别喉梗阻吸气性呼吸困难的分度 能对喉梗阻急救流程进行操作 时间：15 分钟 主要内容 1 2 案列分析 3 复 习 喉梗阻概述 喉 梗阻亦称喉阻塞  定义：因喉部或其邻近组织的病变使喉腔 变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息。 耳鼻喉科三大急重症之一 病 因 炎症：最常见 如急性会厌炎等 外伤：喉部挫伤、切割伤等 异物：气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛 肿瘤：喉癌、甲状腺肿瘤等 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾病引起的水肿。 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 畸形： 临床表现 阻塞症状（特征） 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性四凹征 声嘶至失音 缺氧症状（非特征） 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。 吸气性四凹征 缺 氧 症 状 初期，机体尚可耐受，无明显缺氧症状 呼吸深而快，心率加快 ，血压上升 缺氧，坐立不安，烦躁，发绀 终末期，大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停 Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。? Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。? 吸气性呼吸困难分度 吸气性呼吸困难分度 Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等） 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 治 疗（临床上根据不同情况大致分） Ⅰ度 病因治疗 Ⅱ度 炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开 Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显，行气管切开 肿瘤—立即气管切开 Ⅳ度 立即气管切开 护 理 严密监测呼吸变化，及时消除病因  建立静脉通路 保持呼吸道通畅，确保有效供氧 做好急救准备:气管插管术和气管切开术 。若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术  案 例 分 析 病历介绍 姓名：** 性别：男 年龄：26 床号：26 籍贯：** 民族：汉族 婚姻：未婚 职业：工人 住院号入院诊断： 喉气管损伤；右甲状软骨骨折；气管切开术后；吸入性肺炎；右颈部皮下气肿 入院时间：2015-2-3 出院时间：2015-2-24 主诉：因“外伤致颈部疼痛伴出血13小时”入院。 既往史 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史否认重大外伤史 否认手术史 否认中毒、输血史 否认明显的食物、药物过敏史 现 病 史 患者在13小时前因外伤致颈部、下巴疼痛伴出血，当时无昏迷，由救护车送入我院急诊，立即给予留观处理。 约30分钟，突发气促、呼吸困难明显，手足舞蹈、烦躁不安；心电监护提示心率130-150次/分、血压95/50mmgh、血氧饱和度80%以下。并马上出现窒息休克状、昏迷 请问： 喉梗阻哪个阶段？（几度） 做为当值护士您会如何急救？ 急 救 程 序 立即抢救→ 通知医生→ 继续抢救 →手术→ 观察生命体征 → 及时清理呼吸道分泌物 → 气管切开护理 → 记录救治过程 急救流程（图） 病 史 患者行气管切开术开放气道后呼吸困难症 状解除，并行喉部、下颌部创面清创缝合。 今患者生命体征稳定，故拟“喉气管损伤、右 侧甲状软骨骨折”收住我科。 入科护理评估 神志清，精神软， 生命体征：T36.6℃ P70次/分 BP122/70mmgh R20次/分 ADL评分30分，协助相关生活护理 跌倒危险评分3分，指导