培训课件-手术病人的体位安.pptVIP

手术病人的体位安置 闽东医院手术室 王丽英 任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，以适合手术者操作，清晰显露手术视野不仅取决于麻醉效果还取决于正确合适的手术体位。手术体位包括病人的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分组成。 手术病人的体位安置——定义 手术护士根据病人的手术部位安置合适的手术体位，利用手术床的转动和附近的支持，应用枕垫、沙袋及固定带等物件保持病人的位式。也是病人为适应医疗需要所采取的一种强迫姿势。 体位安置的原则 不影响呼吸、循环，保证病人安全舒适 不压迫外周神经、血管、皮肤，防止肌肉骨骼的过度牵拉 手术野暴露清楚 便于麻醉 满足个体需要 为防止发生体位并发症 常见的体位损伤 体位改变对各系统的影响：心血管系统、呼吸系统、神经系统的影响 常见损伤原因：呼吸循环功能的改变、解剖因素、局部组织未保护好、体位固定不当、手术时间长、助手挤压。 常见的体位并发症：周围神经损伤、血管受压、挤压伤、腰背痛、呼吸、循环系统并发症、颈椎损伤 不同的手术体位常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种体位。既要达到手术视野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力 常见的手术体位 仰卧位（水平仰卧位、垂头仰卧位、斜仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位、骨科牵引床 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 坐位 仰卧位——摆放要求 头部垫高3-5cm以保持前屈，上肢放于托手板上，保持远端关节高于近端关节 输液侧手臂置于手支架上，腕上5cm固定，松紧以护士一手能通过为宜，保持在身体前方，外展小于90度。若固定肘部关节，应避免压迫腋窝神经，确保肘部稍微弯曲，腕部处于中间位置，掌心向内。另一侧上肢平放在身体侧，包裹于横单下。 双踝、双腘窝用软垫垫高 腰背部应垫3-5cm的软垫 足部不覆盖重被褥，可使用足跟保护器，防止足下垂 固定双下肢时注意固定于膝关节上2-3cm 现代的仰卧不是单纯的一字仰卧，而是“W”型仰卧，以增大身体与床面的接触面，减少局部压力，保持脊柱生理曲度 颈部圆枕的使用：可防止颈部悬空，使患者更舒适 头高脚低仰卧位：可在足部放置挡板，可以减小重力对臂丛及颈丛神经的损伤 斜仰卧位（45°卧位）：适用于前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术，如上段食道癌做颈部吻合。注意患侧手臂自然曲肘、上举，腹布包好，用三角巾或绷带将患侧固定在麻醉头架上（注意绷带不要缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电刀时烧伤） 侧头仰卧位:适用于耳部、颌面部、侧颈部、头部额颞等手术，注意保护健侧耳廓，患侧肩下垫软垫，避免颈部过度侧伸 上肢外展仰卧位：适用于上肢，乳房手术 侧卧位——摆放要求 双下肢屈膝屈髋70°，两腿之间放一软垫，呈跑步状，若胸部手术，下腿伸直，上腿屈膝；若肾脏手术，下腿屈膝，上腿伸直。 头、颈部、胸下方放置侧卧位垫，腋下垫一个腋垫，距腋窝10cm，以防止手臂、腋神经、血管受压，双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°，双手臂呈抱球状。 骨盆处于前后挡板固定，前方固定于耻骨联合处，后方固定于骶尾部。 约束下肢在膝上或膝下3-5cm 俯卧位——摆放要求 双髋双膝关节屈曲20°。双下肢远端关节低于近端关节，膝关节及小腿下垫软垫，头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空，胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，使腹部悬空，以免影响呼吸。双手臂置于有软垫的可调节托手架上，双上肢远端关节低于近端关节，外展小于90°。 胫前和足背交界处用软枕垫起，以保持踝关节的功能，防止足下垂，下肢约束带固定于腋窝下方约5cm，防止腘神经损伤。 注意女性乳腺、男性生殖器放平不受压 膀胱截石位——摆放要求 病人仰卧，两腿分开呈90°，穿上腿套（或托腿架上垫软垫、包布），臀部尽量移于下折床缘处，臀部下垫一软垫，以抬高臀部，利于手术部位的暴露 两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲90°，约束固定，防止压、拉伤腓总神经，两腿外展呈夹角90°，防止过度外展拉伤内收肌 将手术床调至头低脚高约15° 直肠癌手术（保肛）：暴露肛门，使其处于易上吻合器的位置（抬高臀部约5-10cm）。（无法保肛）：要使其达到一定消毒范围（抬高臀部约10-20cm） 妇科阴式子宫手术适度垫高臀部，重要的是臀部的1\3应露出床面 注意保护病人的隐私 常见体位并发症及预防 常见体位并发症（主要有压疮和意外伤害） 预防：做好“一评四防”。“一评”即术前认真检查评估病人的皮肤；“四防”即防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎等。 病人骨隆突处衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，衬以棉垫，以减小减切力，特别注意年老体弱病人 摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管道脱落