培训课件-吸入麻醉在气道异物取出术中的应用.pptVIP

吸入麻醉在气道异物取出术中的应用 青岛大学附属医院麻醉科 赵洋 病因 气道异物是耳鼻喉科常见急症，多发生于1-3岁小儿，异物种类以花生、瓜子居多，多位于右主支气管，严重影响患儿通气功能，需行紧急支气管镜探查解除梗阻 诊断 病史：明确的异物吸入史 临床表现：咳嗽、喘憋、三凹征、患侧肺呼吸音减弱或消失 X线：纵隔移位、肺不张、肺气肿、肺部炎症及感染 支气管镜检：金标准 麻醉管理难点 术前：异物引发多种气道问题（阻塞性肺不张、肺气肿、低氧血症、气道高敏） 术中：麻醉和手术共用气道，通气困难 术后：喉水肿、出血、支气管痉挛、气胸 患者多为小儿，体重小，对缺氧耐受差，对药物反应性个体差异大，麻醉难度较大 理想的麻醉过程 满意的通气和氧合 适当的麻醉深度，无呛咳及挣扎 平稳快速的苏醒 简单易行的操作及管理 麻醉方法的选择 保留自主呼吸：静脉和/或吸入麻醉，不使用肌松药 优点：自然通气、不干扰手术操作、不移动异物位置、无气压伤顾虑 缺点：麻醉深度较难控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲劳 不保留自主呼吸：静脉麻醉，使用肌松药，多采用高频通气控制呼吸 我院现状 我院作为胶东半岛最大医院，每年行气道异物取出术约200例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手术操作，成功率高，未见严重并发症 吸入麻醉的优点 不影响自主呼吸，安全性高 从诱导到整个手术过程全程覆盖，舒适度高 不经肝肾代谢，苏醒迅速 操作简单，无需根据体重计算用药量 标准流程 术前评估 术中管理 术后恢复 术前评估 患儿一般情况 年龄、体重、肺部合并症、禁食时间 异物情况 种类、大小、位置、存留时间 术中管理 诱导：七氟烷吸入诱导 8%七氟烷5L/min氧流量30s 开放外周静脉，泵注丙泊酚维持麻醉 局麻：喉镜暴露声门后行1%利多卡因声门及气管内喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管进入声门无自主体动 术中管理 七氟烷持续吸入维持麻醉 3%七氟烷3-5L/min氧流量 通过支气管镜侧孔连接呼吸机管路，持续行七氟烷吸入麻醉，经支气管镜行支气管局部表麻，根据体动、氧合及呼吸情况调节七氟烷吸入浓度，直至手术结束 术后恢复 生命体征监护 防治并发症 气胸、喉痉挛、喉水肿、支气管痉挛 病例分享 患儿一般情况 患儿男，一岁两个月，12kg，误食香蕉皮后入院。意识清，喘息貌，无紫绀，右肺呼吸音低。胸部CT示右肺中下叶软组织密度影伴阻塞性肺气肿，符合支气管异物表现，拟行支气管镜探查术 麻醉诱导 患儿入室后予以8%七氟烷5L/min氧流量面罩通气30s，患儿意识消失 局麻 予以1%利多卡因喉部喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管进入声门无反应 手术器械 直达喉镜、硬质纤支镜、吸引器、异物钳 纤支镜侧孔连接软管以备连接呼吸管路 麻醉维持 纤支镜侧孔连接呼吸管路，3%七氟烷3-5L /min氧流量持续吸入维持全麻，患儿全程无体动及屏气，自主呼吸平稳，氧合维持满意 异物取出 于右下肺支气管取出约0.5cm大小香蕉皮 麻醉恢复 患儿送恢复室，持续面罩吸氧，监测生命体征，未见喉痉挛、喉水肿等并发症， 30min后安返病房 谢谢