培训课件-紧急气道的建立.ppt

预防及处理措施： 有效固定 加强沟通 使用镇静 有效约束 如何防止气管导管脱出 ？？ 1、对于神志不清者给予适当的上肢约 束或应用镇静剂，防止导管脱出 2、对神志清楚患者讲明插管的意义，防止患者自行拔管 3、给患者改变体位时，应注意交接好呼吸机的管路，以防止拉出气管导管 二、气道通畅问题 1、气道分泌物清除 目的： 促进排痰 保持气道通畅 防止并发症 2、气道分泌物堵塞 痰痂形成 湿化不足 误吸气道 气道出血 技术缺陷 堵塞原因 预防及处理措施 有效评估 适时吸痰 充分湿化 有效吸痰 吸痰方法 痰液粘稠度判断： 痰液粘稠分三度： I（稀痰）痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后连接管内壁上无痰液滞留 II（中度粘痰）痰液较I度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在连接管内壁，易被水冲洗干净 III（重度粘痰）痰液外观明显粘稠，常呈黄色，连接管内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗 吸痰时机……适时吸痰 病情评估：视、听、感觉 （1）病人咳嗽或有呼吸窘迫症 （2）听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣 （3）气道压力：呼吸机气道压力升高报警 （4）生命体征：氧分压或氧饱和度突然降低 正确吸痰方法： 1、适时吸痰，协助翻身拍背； 2、严格无菌操作，防止加重感染； 3、强调动作：轻、稳、准、快； 4、吸引压力适当，导管一次性使用； 5、注意氧储备，操作前提高氧浓度，防止低氧血症； 6、注意观察R、BP、SPO2的变化。 吸痰管的选用： 五不能：不能太细、太粗、太软、太硬和太短 吸痰管应比气管导管长4—5cm，外径 不超 过气管导管内径的1/2,以1/3为宜。 气道湿化： 正常上呼吸道粘膜的功能：加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物； 人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值，因此保证气道达到理想湿度是气道护理的关键。 气道湿化 1湿化效果满意 2湿化不足 3湿化过度 1呼吸机加温湿化器 2呼吸机雾化加温 3气道内雾化吸入 4热湿交换器保温 5 气道持续滴注湿化 6气道冲洗 方法 标准 气道湿化标准： 1、湿化效果满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象； 2、湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂； 3、湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重 三、气囊管理 1、导管气囊充气的目的： 一是防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管；二是防止机械通气时漏气 2、气囊内压力： 要保持在2.4Kpa(25cmH2O)以下，防止气道损伤。 3、气囊充气量： 采用最小漏气技术；最小闭合术；气囊测压表 4、气囊滞留物的清除： 目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管粘膜糜烂及感染。 清除气囊滞留物的方法： （1）口腔护理完成后洗干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管插管内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管插管长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气再固定气管插管。（操作时必须由两人操作，一人放弃囊，一人吸痰）。 清除气囊滞留物的方法： （2）纤支镜下清除 （3）冲洗气囊导管 常规气囊放气？？ 现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的粘膜毛细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能。 总结 防感染 防堵塞 通畅 无菌 固定 防脱管 人工气道管理 关键：护理到位