培训课件-人工气道的护理1.ppt

气囊的压力一定要保持在 2.45KPa（25cmH2O）以下，即 低于正常的毛细血管灌注压。 漏气技术 最小封闭容积 定期气囊放气 传统的方法：气囊定时充气－放气 目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。 定期气囊放气指征： 为了评价气囊的漏气情况。 为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。 为了清除气囊上方的潴留物。 气囊管理不当并发症①气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能； ②当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 气道和呼吸机管路的 无菌管理 分泌物的吸引 气道湿化的概念 应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒 (通常为分子形式) 以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法 气道湿化的作用 保持呼吸道通畅和预防肺部感染 人工气道破坏了正常气道的功能，易引起气管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓及呼吸机相关性肺炎。人工气道湿化方法的实施有利于呼吸道粘膜保持湿润，防止痰栓的形成，而肺部感染率也会因为气道湿化而降低 湿化方法 1 呼吸机的加温湿化装置 2 呼吸通路滤器（人工鼻） 3 气道内雾化 4 气道或人工气道内直接滴入 ? 湿化液一般每日不少于200～250 ml 持续滴注可用微量泵，一般为5～10 ml/h 间断滴入为每隔30～60分钟向气道内滴入2～3 ml湿化液 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 气道和呼吸机管路的 无菌管理 分泌物吸引 呼吸机及管路消毒 1、管路：肥皂水洗净后0.5%过氧乙酸浸泡2小时或戊二醛浸泡半小时后蒸馏水冲净，耐高压的管道高压蒸汽灭菌。 2、接头：0.5%过氧乙酸浸泡2小时或戊二醛浸泡半小时，后蒸馏水冲净。 3、呼吸机：甲醛棉球熏，堵住接口30分钟 4、吹气：6小时散味 1、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换时间不要48h，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染 2、不同病人之间使用时要经过高水平消毒 3、一次性用品不要重复使用，除非经处理已不具危险性，且功能完好和较好经济价值 4、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病人气道，操作后要洗手； 5、不主张在呼吸回路的呼气管远端放置滤器或弯道收集冷凝水； 6、不主张在回路的吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器； 7、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少VAP的发生 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 气道和呼吸机管路的 无菌管理 分泌物的吸引 有效的吸痰决定于 压力：成人用120－150mmHg 儿童用80－100mmHg 吸痰管内径大于4mm，一般为气管插管或气切套管内径的1/2－2/3 集痰瓶容积小于3000ml 将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水 有效吸痰 1吸痰时机的选择 2纠正缺氧 3吸痰方法 4吸痰手法 5吸痰时的注意事项 吸痰引起的并发症 缺氧：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌陷，从而导致缺氧的发生。 心律失常：缺氧，迷走神经反射。 呼吸道粘膜机械性损伤：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。 感染：无菌操作不严格 吸痰管阻塞支气管，导致肺扩张不全，缺氧。 并发症的预防 吸痰前后应供应纯氧 每次吸痰时间勿大于15秒，两次间隔不得少于3分钟 选择适宜口径的吸痰管， 插入时不得吸痰 吸痰过程中密切观察病情变化，尤其注意脉氧饱和度和心电的变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或脉搏氧饱和度下降至90%则立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，并进一步观察病情变化。 人工气道的病人心理社会需求 强化医护人员的责任心 加强医护人员之间的病情交流，在工作中善于观察病情 熟练掌握各种技术，加强基础护理，心理护理，健康护理等，可以减少人工气道患者的并发症 小结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部