培训课件-新特殊情况下的母乳喂养副本.ppt

患病母亲的母乳喂养问题 31 母乳喂养并不增加婴儿患病的机会，可使婴儿持续受益： 保持健康、获得最佳的营养，有助于生长发育。 32 帮助患病母亲进行母乳喂养—1 1、解释患病期间继续母乳喂养的益处。 2、减少分离，创造条件母婴共处，继续母乳喂养。 3、患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子 （如母亲意识丧失），或母亲极度不适， 母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。 建议：挤奶，同平日喂奶次数（2h～3h一次）， 用杯子喂哺。或必要时喂配方奶，杯子喂。 33 （三）结核 结核：密切接触传播，活动性肺结核不应该哺乳， 已经接受大约2周的正规的抗结核治疗， 内科医生或公共卫生的官员评估不再有继 续播散的趋势，可母乳喂养。 结核杆菌是否会进入乳汁尚不明确。 （AAP的“母乳喂养医生手册”2006年版） 34 分娩前 诊断活动性肺结核 2个月 2个月 诊断活动性肺结核 产后 2个月 产前痰涂片 阴性 产前痰涂片 阳性 母亲规范治疗 √ √ √ √ 母乳喂养 √ √ √ √ 预防性化疗 婴儿无需 婴儿异烟肼 治疗6个月 ? ? ? 出生时接种 卡介苗 停异烟肼后 接种卡介苗 ? ? 产时未接种 停异烟肼后 接种卡介苗 分娩后 ★ 婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状，不注射BCG ★ 哺乳期间监测婴儿体重增长和健康状况： 体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、 激惹或发冷、异常哭闹等， 建议：进行肺结核或肺以外结核病的诊断。 确诊后按国家TB治疗指南，足量正规治疗，同时 可继续母乳喂养。 如果这些症状与TB或HIV感染无关， 婴儿出生时未接种BCG，应补种。 婴儿不能吸吮母亲规范治疗母乳时，可用小杯喂 挤出的母乳。 36 （四） 水痘--带状疱疹病毒 ★ 目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。 产前5天开始出现---产后2天 患水痘—带状疱疹病毒感染的产妇， 新生儿不直接接触尚未结痂的病变皮肤 （五）单纯疱疹病毒（HSV） ★ I型单纯疱疹病毒感染 ——避免病灶活动期的乳房侧哺乳。 避免直接接触病变部位，健侧可正常哺乳。 ★ 母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养，强调正确的洗手。 37 （六）巨细胞病毒感染的母亲 母乳喂养是婴儿巨细胞病毒 CMV 感染的重要来源。 母亲在CMVIgM阳性时，不母乳喂养； CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，可行母乳喂养。 母乳经-20℃冷冻保存 会减少巨细胞病毒的感染性。 38 母亲用药时的母乳喂养 z 多数药物，少量进入母乳, 少数药物影响婴儿。 z 大多数情况下，停止母乳喂养风险 药物风险。 z 很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。z 母亲用药对早产儿及＜2个月龄婴儿，影响可能性较大 z 最好选择不影响母乳喂养的药物。 39 哺乳期用药的基本原则 1、医生指导下，有明确用药指征用药 2、用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。 3、在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少，对新生儿影响 最小的药物。 4、用药时间在哺乳刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或根 据药物的半衰期，调整哺乳间隔 5、用药时间长或者剂量较大者，可能造成不良影响时监测 乳儿血药浓度。 6、乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺 乳。 7、乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。 （一）禁忌母乳喂养的药物 z 抗癌药物或放射性物质治疗时。 z 母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，会引 起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力。特别是苯巴比妥类 和安定。 婴儿小于2个月，副作用的可能更大，应换影 响较小的药物； 但换药对病情控制有危险，特别是癫痫，以及 没有药物更换时，应继续母乳喂养和观察婴儿，出 现副作用，停止母乳喂养。 41 （二）抗菌药物的应用问题 z 乳汁中有分泌 z 母乳中药物含量不高， ≯1%母日用量z 儿科感染性疾病治疗时也用 z 婴儿从母乳喂中养获得的药量 直接用量 z 哺乳期患者时应避免选用： 氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、 四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、 磺胺药等 或用药期间暂停哺乳。 42 ★ 甲硝唑（半衰期8-10小时）有争议！ 如术后静点，仍可以母乳喂养; 婴儿从母乳（20mg/Kg 中获得的甲硝唑，仅是 婴儿治疗剂量的1/10～1/5。 不放心，输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁， 输液期间用小杯或小勺喂养; 慎用！ 使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时。 （4小时高浓度期禁喂） 美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g， 暂停哺乳12-24小时 43 ★ 替硝唑：（半衰期12-14小时） 单剂量静滴13mg/K