培训课件-心肺复苏新标准.ppt

4.胺碘酮 ①可用于快速心律失常和室颤，尤其适应于伴心功能不全病人 ② VT或VF引起的心脏骤停，在电除颤和使用肾上腺素后可试用 ③CPR中首次300mg，用20ml液体稀释， iv 3～5分钟 ④以后1mg/min静脉点滴6h。总剂量不超过2.0g 5.利多卡因 ①用于急性心肌缺血或AMI引起的室性心律失常，不预防性用 ②电除颤和给予肾上腺素、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他洛尔 后，仍表现为VF或无脉性VT。 ③已引起血液动力学改变的PVCs ④血液动力学稳定的单形或多形阵发性室性心 动过速。 ⑤剂量：1.0-1.5mg/kg，iv。5～10分后可重复0.5-0.75mg/kg。总 剂量3mg/kg 6.腺苷 ①用于血液动力学稳定的窄QRS波的室上速和宽QRS波室上速 ②剂量：6mg 1-3秒内快速推注，然后用20ml盐水推注。1-2分钟后 可重复注射12mg。 7.阿托品 ①治疗心脏停搏和缓慢性无脉电活动（PEA），在肾上腺素和血管 加压素无效后再用。 ②剂量：1mg，iv。3～5分钟内重复。总剂量0.04mg/kg 8.β受体阻滞剂 ①应用于急性冠脉综合征（无禁忌症时），可显著降低VF发生率 ②控制急性高血压 ③用于PSVT、AF、房扑病人减慢心室率。 ④禁用于心动过缓、房室传导阻滞、低血压、充血性心衰、哮喘 9.钙剂 ①心脏骤停患者应用钙剂是无效的，故在CPR中不常规用 ②仅在合并高血钾、低血钙、钙拮抗剂过量时应用 ③必须经中心静脉慢速注射或静脉点滴 10.碳酸氢钠 ①在CPR中不常规用，给予充分的通气和合理的CPR是主要的。 ②仅在严重高血钾、酸中毒、三环类抑郁药或巴比妥过量时用 ③CPR持续时间过长时可考虑用，禁用于CPR最初阶段 11.异丙肾上腺素 ①不作为心脏骤停的抢救药品 ②缓慢性心律失常未做起搏时临时短暂使用 ③尖端扭转性室速镁剂无效时可使用 12.镁剂： 用于心脏骤停抢救中尖端扭转性室速、低血镁、利多卡因 无效的VF。 13.普鲁卡因酰胺 用于稳定性宽QRS波心动过速以及SVT、房颤、房扑的复 律。 14.多巴胺 用于复苏后心动过缓、低血压、休克、心 15.多巴酚丁胺 力衰竭。常用剂量范围5～20ug/kg.min 肾上腺素、阿托品、胺碘酮是最常用的药物 （三）紧急起搏（体外无创起搏） 适应证： 严重心动过缓，室性逸搏。 心动过缓伴血液动力学不稳定 （BP80mmHg、神志改变、心肌缺 血或肺水肿） 方 法： ①贴起搏电极，位置同除颤电极； ②选择起搏模式（按需起搏模式、 固定起搏模式） ③选择起搏频率(次/分)、 能量(mA)。 (四）宽QRS波形心动过速与窄QRS波形心动过速的鉴别 1.大多数宽QRS波心动过速均为室性心律失常。 2.宽QRS波心动过速伴无脉、休克或充血性心衰时，几乎均由室性心律失常所致。 3.伴束支阻滞、室内阻滞的室上性心动过速可表现为宽QRS波形。 4.与旁路传导有关的折返性心动过速可表现为宽QRS波形。 5.有冠心病或其他心脏病史的患者多发生室性心动过速。 6.以往有心脏节律异常、旁路传导、提前激动的束支传导阻滞或频率依赖的束支传导阻滞患者，即使出现宽QRS波心动过速，亦多为室上性心动过速。 7.仔细分析12导联心电图、经食道心电图对鉴别诊断非常关键。 （五）心功能不全病人的抗心律失常治疗 1.除非绝对必须，应用抗心律失常药物不要超过 1 种。 2.如单一抗心律失常药已足量仍不能终止心律失常时，应尝试电复律，而不是追加另一种抗心律失常药。 3.胺碘酮和利多卡因对左室功能影响较小，对伴心功能不全的快速心律失常，如胺碘酮疗效不佳，应尽早采用电复律。 （六）脑死亡的判断 CPR后，如心跳恢复，而呼吸未恢复并有瞳孔散大、四肢无肌张力、无任何反射活动、脑电图无电活动征象者，判断为脑死亡者。（和植物人不同） （七）终止心肺复苏的指征 凡来诊患者心脏骤停、呼吸停止，并心肺复苏已 历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指征： 1.瞳孔散大和固定； 2.对光反射消失； 3.呼吸仍未恢复； 4.深反射活动消失； 5.心电图呈直线。 五、心肺复苏抢救流程图 流程图也是指南的一部分，可以灵活的应用，流程图只是一个好的“食谱”（指导原则），仍需要一个“有思想的厨师”。 六、复苏后的治疗