培训课件-呼吸衰竭本.ppt

【病例分析】 (1-3共用题干) 王先生，55岁。寒战、高热、咳嗽件右下胸痛2日。随后热退，出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37℃．脉搏110次／分，呼吸28次／分，血压80／50mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿罗。 l．应首先考虑的诊断是 A. 肺炎球菌肺炎 B．休克性肺炎 C.右侧胸膜炎 D右侧气胸 E.肺脓肿 2．首优的护理诊断或合作性问题是 A．体温过高 B．气体交换受损 C.潜在并发症：感染性休克 D.疼痛：胸痛 E.清理呼吸道无效 3.除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施是 A.预防并发症的发生 B.遵医嘱给予止咳祛痰药物 C.鼻饲高热量富含维生素的流质饮食 D.按休克原则处理体位、保暖、吸氧、静脉输液等 E.观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化 答案：B， C，D 【病例分析】 答案：E, B, C 【病例分析】 答案：E， C， C 1、何谓呼吸衰竭？按血气分析如何分类？ 2、缺氧和二氧化碳潴留的表现。 3、慢性呼吸衰竭急性加重最常见的诱因是什么？ 4、慢性呼吸衰竭患者吸氧的原则（要求）及机理。 5、呼吸衰竭患者氧疗的护理 6、慢性呼吸衰竭患者呼吸兴奋剂运用的护理。 思考题 1、何谓急性呼吸窘迫综合征？临床表现特点如何？ 2、ARDS患者氧疗的要求及机械通气的方式。 思考题 * ewew 4.血液循环系统症状： 严重缺氧、酸中毒→周围循环衰竭→血压↓、心 律失常，甚至心脏骤停； CO2潴留 体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、 心率↑、血压↑ 脑血管扩张，产生搏动性头痛 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压→右心衰竭→ 体循环淤血。 5.消化和泌尿系统表现??? 【临床表现】 1、血气分析：氧分压小于60mmHg， 二氧化碳分压大于50mmHg 2、影像学检查 3、其他 【实验室及其他检查】 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因。 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现。 血气分析：PaO2＜60mmHg，可伴（Ⅱ型）或不伴 （Ⅰ型）PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或 原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。 PaCO2＞50mmHg 【诊断】 pH正常时，代偿性呼吸性酸中毒 pH＜7.35时，失代偿性呼吸性酸中毒 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症 【治疗要点】 治疗原则 1、保持呼 吸道通畅 清除呼吸道分泌物 祛痰剂 补充液体 机械吸引 缓解支气管痉挛 支气管解痉剂 必要时建立气管插管或气管切开 2、氧疗 3、增加通气量 减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 不同类型呼衰氧疗指征和给氧方法不同 机械通气 7、一般支持治疗 5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 呼酸 代酸 呼酸并代碱 呼碱 6、病因治疗 4、控制感染 呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 昏迷病人应取仰卧位，头后仰，托起下颌将口打开。 清除口咽鼻部分泌物。 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。 病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开。 建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。 1.保持呼吸道通畅 呼衰病人重要治疗措施 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、呼吸 机给氧。 吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系： FiO2（%）=21+4×吸入氧流量（L/min）。 2、氧疗 缺O2不伴CO2潴留（Ⅰ）：高浓度吸氧（＞35%）。 　长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控 制在50%以内。 缺O2伴CO2潴留（Ⅱ）：持续低流量1-3L/min、 低浓度25%-33%给氧。 COPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环 阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高病人活动 耐力，延长生存时间。 2、氧疗 机制：通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率 和潮气量以改善通气。 原则：保持气道通畅为前提；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐 者慎用。 适应征：中枢抑制为主的呼衰，不宜用于换气功能障碍所致呼衰 种类：尼可刹米（可拉明）、洛贝林、多沙普仑等。 　　　尼可刹米是最常用，既能改善通气，还有一定的苏醒作用。 3、增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 目的：维持合适的通气量、改善肺的气体交换功能、减轻呼吸 作功、维持心血管功能稳定。 种类：无