培训课件-外科围手术期护理.ppt

四、手术室护理技术 （一）手术室无菌原则 1.穿戴好无菌手术衣后：上不过肩，下不过腰 2.正确调换位置：背对背 （二）手术人员的准备 手臂洗刷消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套 1、消毒手臂 （1）肥皂水刷手法 刷手范围：指尖至肘上10cm 3区：指尖到手腕、手腕至肘、肘至上臂 顺序：指尖---上臂 浸泡范围：肘上6cm 浸泡后姿势：拱手待干 （2）碘伏刷手法 （3）灭菌王刷手法 3．穿无菌手术衣 4．戴无菌手套。 五、病人手术时的安全护理要点 （一）一般准备 根据麻醉方法和准备工作的复杂程度决定到达手术室的具体时间。全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30分钟~45分钟到达，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。 （二）手术体位安置 1．仰卧位：面颈胸腹下肢 2．侧卧位：肾脏手术 3．俯卧位：腰背部 4．膀胱截石位：会阴部手术 原则：充分暴露手术视野； 病人安全舒适； 维持正常心肺功能 （三）手术区皮肤消毒 范围：手术切口周围15cm～20cm的区域 消毒原则：清洁处-----污染处 （四）手术区铺单法 第三节 手术后护理工作 一、概述 1、概念：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 2、护理重点： ①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。 二、护理评估 （一）一般情况 麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 二、护理评估 （二）身心状况 1．躯体表现 （1）生命体征 （2）肢体功能 （3）切口和引流管状况 （4）疼痛等不适 （5）术后并发症 2．心理--社会状况 三、护理诊断与医护合作问题 1．低效性呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂等有关。 2．有体液不足的危险 与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关。 3．急性疼痛 与手术创伤、留置各类导管有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关。 三、护理诊断与医护合作问题 5．活动无耐力 与手术创伤所致乏力、倦怠有关。 6．知识缺乏 缺乏术后康复、锻炼和保健知识。 7．焦虑 与术后不适、预后差及住院费用等有关。 8．潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。 五、护理措施 （一）一般护理 1．交接病人 2．安置体位 （1）颅脑手术 15°~30°头高脚低斜坡卧位。 （2）颈、胸手术 高半坐卧位 （3）腹部手术 低半坐卧位或斜坡卧位 （4）脊柱或臀部手术 俯卧位或仰卧位 3．饮食和营养 Ⅰ非腹部手术 （1）局部麻醉：术后即可按需进食 （2）椎管内麻醉：术后6小时适当进食 （3）全身麻醉：完全清醒后予流质----半流或普食。 Ⅱ 腹部手术 待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至普食。 4．休息和活动 原则：病人早期床上活动，或争取在短期内下床活动。 作用：如有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。 5．切口护理 敷料清洁干燥，若有红肿、渗液多等异常应及时通知医生早期处理。 6．引流管护理 （1）妥善固定引流管。 （2）定时检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。 （3）每天更换引流接管及引流瓶1次，应注意无菌操作。 （4）观察并记录引流液的量和性状变化。 （4）掌握引流管的拔管指征。 （二）病情观察 1.全身麻醉大手术：必须密切观察，每15分钟～30分钟监测生命体征1次，至病情稳定后改为1小时～2小时测1次，有条件者可使用床边心电监护仪连续监测。 2.中小型手术的病人:手术当日每小时测量脉搏、呼吸和血压1次，至生命体征平稳，然后改为2小时~4小时1次。 （三）配合治疗护理 1．术后不适的护理 （1）发热 外科手术热--一般不超过38℃，于术后2～3日体温逐渐恢复正常。 术后3日～6日的发热或体温降至正常后再度发热，则要警惕继发感染的可能。 （2）切口疼痛 切口疼痛在术后24小时内最剧烈，2日～3日后逐渐减轻。 护理： ①遵医嘱给药。 ②大手术后1日～2日内自控镇痛。 ③安置舒适体位。 ④配合心理疏导 （3）恶心、呕吐 呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。 （4）腹胀