培训课件-气管插管与气道管理.ppt

气管插管的固定方法： 胶布固定法 绳带固定法 弹性固定带固定法 支架固定法 胶布固定法 六、注意事项 1、气管导管插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。 2、 导管易进入食道。 3、气管导管内如有分泌物应及时吸出。吸引管外径为导管内径的1/3 ～1/2，长度大于气管导管总长度。 4、气管导管气囊采用低容量充气，（视年龄及病情）。　　 七、插管中可能出现的危象及处理： 1、缺氧： 暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓 解后再插。 2、心动过缓： 插管前给镇静剂或阿托品预防。 3、呕吐： 气管插管后检查： 1、看面色、胸阔起伏； 2、听两侧肺部呼吸音； 3、查血气、胸片。 气管插管的护理 1、固定气管插管，放牙垫。 2、做好气囊管理工作。 3、记录插管外露长度，操作时防止脱管。 4、观察有无漏气。 5、做好口腔护理。 八、气管内插管并发症及处理 1、插管操作中：口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管内异物吸入、导管误入食管。 2、置管期间：导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼吸道炎症、肺不张、气管出血、气胸、脱管或移位。 3、拔管时：呼吸道损伤、误吸。 4、拔管后：声音嘶哑、喉水肿、声带运动障碍、气管狭窄等。 堵管 患儿烦躁不安，呼吸困难、缺氧，二氧化碳潴留，听诊肺部呼吸音减低。 解决方法：吸痰、换管。 脱管 原因：躁动、咳嗽、机器管道牵拉、固定胶布不牢、滑入食道。 处理：重新插管或非计划拔管。 呼吸道感染 原因：气道粘膜损伤失去屏障作用、管道消毒不彻底、医务人员无菌操作不严格。 解决方法：严格规范操作与管理，据痰培养用抗生素。 吸入气的净化 1、监护室内净化： 层流装置或空气净化装置、紫外 线消毒。 2、医护人员卫生。 3、呼吸机消毒。 4、 无菌操作。 5、其他医疗器械消毒。 肺不张 原因：吸痰不彻底，分泌物阻塞，气管插入过深到右支气管。 解决方法：湿化气道，翻身拍背吸痰。 呼吸道的管理 一、呼吸道分泌物的引流 吸入气的加温湿化 1、恒温电热湿化罐： 吸入气的温度、湿度尽量接近生理 需要，30～35℃，相对湿度100% 2、气泡式湿化器： 不能加温，湿化达不到生理要求 3、管内直接滴液： 辅助排痰 1、手法震动：15～25次/秒。 2、电震动：据病情用不同频率。 导管吸痰 1、分泌物不多，1～2h一次。 2、拍背吸痰： 方法：注水、翻身、由下而上、由外向内。 次数：3～4h一次。 吸痰方法：10～15秒，前后高浓度氧。 准确、迅速、无菌、无损伤。 二、拔管及拔管后处理 1、拔管指征：自主呼吸恢复、有足够的通气量、分泌物明显减少、循环功能神经系统功能稳定、营养状况改善、血气正常。 2、拔管前准备：保持静脉开放、吸出胃内容物、半小时前给激素、充分吸出分泌物、准备好再插管用具、拔管后立即吸氧。 3、拔管后对患儿的护理： 湿化或雾化给氧。 如缺氧严重给鼻塞CPAP吸氧。 监测生命体征24小时。 禁食8～24小时，或鼻饲。 复查血气。 气管插管术与呼吸道的管理 气管插管术 一、气管插管适应证 　　适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。 1、窒息、心肺复苏。 2、上气道梗阻（如喉痉挛）。 3、呼吸道积痰或误吸需行气管或支气管冲洗者。 4、任何原因的呼吸衰竭引起通气功能与严重换气功能障碍需行机械通气者。 二、插管前准备： 除窒息及复苏者需立即插管外，均需完成下列准备工作，以确保插管顺利、安全，减少并发症。 一般插管前准备 1、清理患儿鼻咽部。 2、放置胃管，排空胃内容物。 3、开放静脉，进行心电监护。 4、为安全起见，静脉或皮下注射阿托品0.01-0.02mg/kg，并酌情给镇静剂。 三、用品 1、急救车备于床边。（药品、器械） 2、麻醉喉镜、气