培训课件-国际心肺复苏指南要览.ppt

气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 新指南建议：在CPR中人工通气和胸外按压同时仍然要使用手指清除异物，排除患者的FBAO 当患者意识丧失时只有专业急救人员才能用手指法清除异物；如果患者仍有反应或正处于抽搐时，则不应用手指清除异物 特殊情况下的CPR CPR中更换场地：如果事发现场不安全（如失火建筑），应把患者转移到安全区域后立即开始CPR 在实施有效的CPR之前或其他急救人员到来前，不应图方便把患者从拥挤或繁忙的区域向别处转移 运输患者有时需上或下楼梯，最好在楼梯口进行CPR 特殊情况下的CPR 在将患者转至救护车或其它移动性救护设备途中仍不要中断CPR 如果担架较低，急救人员可随在担架旁边继续实施胸外按压；如果担架或床较高，急救人员应跪在担架或床上，以达到患者胸骨的高度便于CPR 特殊情况下的CPR 一般情况下，只有在专业人员气管插管时或应用AEDs或手动除颤时或转运途中出现问题时，才能中断CPR 如果只有一个急救人员，为启动EMS系统，可以停一会儿CPR 药物治疗：给药途径 周围静脉给药：应在10～20秒内快速推注20ml液体，可使末梢血管迅速充盈 气管内给药：如在静脉建立之前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0～2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释 药物治疗：肾上腺素 大剂量肾上腺素在CPR时可增加冠状动脉血流，增强血管紧张度以促使自主循环的恢复，但也可增加心功能不全的发生率，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态 如果1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量，但目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素 药物治疗：血管加压素 是一种抗利尿激素，当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，作为周围血管收缩药，通过直接刺激平滑肌V1受体发挥作用 资料表明：应用血管加压素40U复苏成功且生存24小时的患者人数明显多于使用肾上腺素1mg静推的患者，但二者出院后存活率无显著差异 抗心律失常药物：胺碘酮 快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，在使用洋地黄无效时 心脏停搏患者有持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后建议使用胺碘酮 控制血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速 控制预激心律失常伴旁路传导的快速心室率 对严重心功能不全患者静注胺碘酮比其它抗房性或室性心律失常的药物更适宜 抗心律失常药物：利多卡因 对AMI患者室性心律失常是首选用药 对血流动力学稳定的单形或多形的室速（常伴以下4种情况：心功能正常、心功能异常但为单形VT、QT间期正常、QT间期延长）有效 与复苏患者家属的沟通 许多患者家属表示愿意呆在复苏现场，尤其当患者是儿童或至亲的人时 研究表明家属特别希望在患者恢复心跳后或弥留的最后几分钟和患者在一起 如果可能，应尊重他们的选择，同时给予心理上的支持和特别的关注，及时解答他们的问题 《心肺复苏和心血管急救国际指南2000》要览 前言 2000年8月15日，美国心脏协会( AHA )在《循环》杂志上颁布了新的“心肺复苏( CPR)与心血管急救( ECC )指南2000”（ The International Guidelines 2000 for CPR and ECC ） 作为第一个国际CPR和ECC指南，指南2000是由各国专家小组经过客观评估、认真讨论后完成的，是集中了全体专家智慧并与实践相结合而产生的成果 前言 新指南的目的是为了更好地指导救助者与急救人员以最有效的方法救治心脑血管急症，如心跳骤停、急性心肌梗死和脑卒中 指南还包括了对CPR方法学的修订、自动体外除颤器(AEDs)的评价、对急救人员的培训指导原则 已经成为一个全球性的标准指南 新指南以科学和循证为准则 指南遵循的循证原则包括：查寻系列研究和发表结果作为依据；确定每篇研究报告的等级；认真评价各文献的质量；综合所有依据确认最终指南建议的等级 这种循证保证了指南更改内容和新疗法的科学准确性，兼顾到可能对将来的影响，如其安全性、价格、有效性和可教授性 复苏概念的扩展：从心脏停搏前到脉搏恢复后 复苏专家们意识到“CPR和ECC指南”的范围需要扩展。如在心跳骤停前行有效的治疗，病情可控制到不必行心肺复苏；心跳骤停前的情况会影响到治疗效果 训练有素的救护人员不仅限于观察监护仪所显示的心律失常及其变化，还应扩展到心跳骤停病因如哮喘、过敏反应、电解质紊乱、中毒等引起的心律和血压变化 复苏概念的扩展：从心脏停搏前到脉搏恢复后 ECC系统可用“生存链”概括： 早期启动EMS系统 早期CPR 早期电除颤