培训课件-第六章外科围术期护理.ppt

3、恶心和呕吐： 麻醉反应, 颅内压增高, 糖尿病酸中毒, 尿毒症, 低钾, 低钠. 腹部手术后反复呕吐—急性胃扩张或肠梗阻 针对原因进行治疗 对症治疗: 阿托品, 奋乃静或氯丙嗪 4、腹胀: 术后早期: 胃肠道功能受抑, 肠腔内积气 腹膜炎, 麻痹性肠梗阻 粘连性肠梗或其它原因所引起的肠梗阻 后果: 膈肌升高, 影响呼吸功能 下腔静脉受压, 影响血液回流 影响胃肠吻合口和腹壁切口 持续胃肠减压 肛管排气 高渗低压灌肠 再次手术? 非胃肠道手术: 新期的明 5、呃逆：原因: 神经中枢或膈肌直接受刺激 处理: 压迫眶上缘 短时间吸入二氧化碳 抽吸积气、 积液 安眠镇静药、解痉药 膈神经封闭 顽固性呃逆——吻合口或十二指肠残端漏致膈下感染 6、尿潴留：原因: 麻醉、切口疼痛致膀胱和后尿道痉挛, 不习惯床上排尿 后果: 尿路感染 诊断: 手术后下腹耻骨上叩诊--浊音 处理: 安慰鼓励，稳定情绪。 坐于床沿或立起排尿 下腹部热敷、按摩、用药 导尿或耻骨上膀胱穿刺 （四）、 手术后并发症的预防和护理 1、术后出血：原因、预防、措施 2、切口感染：原因、预防、措施 3、切口裂开：原因、预防、措施 4、肺不张、感染：原因、预防、措施 5、尿路感染：原因、预防、措施 6、下肢深静脉血栓形成：原因、预防、措施 1、术后出血 原因:术中止血不彻底、创面渗血、 痉挛的小动脉出血、结扎线脱落、凝血机制障碍 分类:伤口出血, 腹腔或胸腔内出血 诊断:腹腔穿刺, 观察引流液性质和量,难以纠正的出现休克 预防:术中严格止血 治疗:保守, 二次手术（二进宫） 2、切口感染 原因: 细菌、血肿、 异物和局部组织或全身 抵抗力削弱 诊断: 症状: 术后3-4日, 切口疼痛加重；减轻后又加重, 伴体温升高, WBC升高，脉搏频速 体检: 切口红、肿、热、痛, 波动感 预防: 无菌操作, 手术精细, 增强抗感染能力, 有感染可能时可用有效抗生素及局部理疗 治疗: 敞开引流 阑尾切口感染的典型体温曲线 3、切口裂开 原因: 营养不良, 组织愈合能力差 切口缝合技术有缺点 腹腔内压力突然升高 诊断: 常发生于一周左右 一次腹部突然用力后, 自觉切口突然松开, 肠或网膜脱出切口处有大量淡红色液体 分完全和部分裂开 预防: 加强营养 减张缝合 及时处理腹胀 咳嗽时平卧 适当腹部包扎 处理: 无菌敷料覆盖伤口 粗丝线或合金线作腹壁全层间断缝合 胃肠减压 4、肺不张、感染 常发生于胸腹部大手术后, 多见于老年人, 长期吸烟和急慢性呼吸道感染 原因: 分泌物堵塞+潮气量通气 诊断: 症状: 手术后早期发热, 呼吸和心率增快, 体征: 叩诊浊音或实音, 听诊有局限性湿 罗音, 呼吸音减弱、 消失或为管性呼 吸音 (肺底) LAB: WBC升高, N升高, PaCO2升高, PaO2降低 胸片： 预防：术前锻炼深呼吸 术中防误吸 术后鼓励深呼吸；咳嗽咳痰；雾化吸入。 保暖，防感染 加强营养 治疗：抗感染药物 翻身、拍背、体位引流 有效咳嗽、咳痰 保证水分、口腔卫生 5、尿路感染 原因: 尿潴留, 导尿? 部位:多在膀胱, 亦可为肾盂炎, 肾盂肾炎 诊断: 尿频, 尿急, 尿痛和排尿困难 尿常规可见RBC和脓细胞 预防: 在膀胱过度膨胀前设法排尿；早期活动；及时处理尿潴留；留置尿管严格无菌 治疗: 有效抗生素； 维持充分的尿量； 保持排尿通畅；留置导尿严格无菌，防二重感染。 6、下肢深静脉血栓形成 原因：血流瘀滞、高凝状态、静脉壁损伤 诊断：小腿轻度疼痛、压痛；下肢凹陷性水肿；腓肠肌挤压试验、足背屈曲试验阳性。 预防：早期活动；药物治疗；保护性使用静脉，严格无菌；不在患肢静脉输液。 治疗：抬高患肢、制动，严禁按摩、患肢输液、抽血；溶栓、抗凝治疗。 四、健康教育 1、疾病康复指导 2、心理健康指导 3、饮食卫生知识指导 4、合理用药知识指导 5、术后功能恢复及活动指导 6、复诊指导 * 运城护理职业学院 第一节 概述 第二节 手术前护理 第三节 手术中护理 第四节 手术后护理 第一节 概述 一、围术期的概念： 二、手术分类： （一）、手术按时间紧急可分为: 择期手术 限期手术 急症手术 （二）、按手术目的的不同可分为: 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 第二节 手术前护理 一、护理评估 （一）、一般资料 （二）、生理状况 1、身体状况：明确诊断及手术指征 病史, 体检和常规检查