培训课件-早产儿母乳喂养.ppt

开始喂养时间 早产儿母乳喂养--WHEN Klingenberg C, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F56-F61 初乳应成为早产儿最早接受的奶类 初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA（sIgA）、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。 早产儿母乳喂养--WHAT 初乳使用 初步研究显示，即使是气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。 理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体差异较大。 早产儿母乳喂养--WHAT 早产儿自己母亲的母乳 出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多； 对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养； 对不能直接喂哺早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法。 早产儿母乳喂养--WHAT 人乳库奶 适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。 使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。 原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。 早产儿母乳喂养--WHAT 早产儿母乳喂养--WHAT 临床益处 已证实的：减少NEC，提高喂养耐受性，远期健康益处（动脉血压低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB); 可能的：增强免疫力（短期、长期）； 担忧 早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化 早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧 Arslanoglu S, et al. J. Perinat. Med. 2010,38:347-351 早产儿母乳喂养--HOW 告知母乳喂养的决定 帮助建立及维持泌乳 母乳管理及乳房护理 喂母乳 皮肤接触护理 在乳房上进行非营养性吸吮 过度为直接母乳喂养 监测喂养转换 出院前准备 随访 Spatz DL. J Perinat Neonat Nurs, 2004,18(4):385-396, CHOP 促进危重患儿母乳喂养的十项措施（CHOP） 早产儿母乳喂养方法 根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。 母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿； 经口喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿； 管伺：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿，定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。 早产儿母乳喂养--HOW 早产儿自己母亲挤出的母乳 需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于12小时 单个包装容量通常不超过60ml，可根据喂养量调整； 使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。 不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数〉105/ml不能使用 没有常规进各种病原学检查的推荐，极早早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议 24小时内不使用的母乳应冻存 早产儿母乳喂养--HOW 建立人乳库 按血库管理机制管理 来自婴儿母亲----成熟乳 巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长； 作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库。 早产儿母乳喂养--HOW 早产儿母乳需强化 生命科学研究组织（LSRO）指出 尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。 早产母乳有诸多必需营养素缺乏：特别是蛋白质和矿物质。 强化的母乳是必需营养素的适宜来源。 早产儿母乳喂养--HOW 蛋白质供给量对体格发育的影响 配方奶中高蛋白质供给（3.0~4.0g/kg/d）有助于体重增加，但其对神经系统远期预后的影响尚不清楚。 现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白质含量的配方奶生命早期 早产儿母乳喂养--HOW Fenton TR, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD0039-59. 早产儿母乳喂养--HOW 母乳强化剂使用情况 母乳强化剂（HMF） 应用指征 出生体重≤1800-2000g 耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d 早产儿母乳喂养--HOW 强调“个体化”母乳强化 目标性强化：根据母乳成分分析结果强化，需定期分析母乳成分。 可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。需监测早产儿BUN 优点 个体化评估，避免蛋白质过量； 不必反复测定母乳成分，