培训课件-紧急人工气道的建立刘洪杰.ppt

?五、常见确定性紧急人工气道技术 经口气管插管术 经口气管插管术 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症， 1.其禁忌证或相对禁忌证主要包括：1 喉水肿，急性咽炎，喉头粘膜下血肿等无法置入导管者 2 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ; 3 由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者 ; 4 无法后仰者 疑有颈椎骨折者 。 正常声门 水肿的声门 2.经口气管插管要点及注意事项： 1 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高 8 ～ 10cm 。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。 2 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂 为显露声门的第一标志 ，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘 为显露声门的第二标志 。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为 5cm ，小儿为 2 ～ 3cm 。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内，这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般在 22 ～ 24cm 。  其他确定性紧急人工气道 1.经鼻气管插管术 2.逆行气管插管术 3.环甲膜切开术 4.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口置管术 5.纤维支气管镜引导气管插管 经鼻气管插管术： 盲探经鼻气管插管：适应证基本与经口插管的禁忌证相同，也就是说，在经口途径有困难时应首先考虑经鼻途径。禁忌证或相对禁忌证主要包括呼吸停止；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、过敏性鼻炎、异物、血肿等；颅底骨折。 经鼻气管插管术 操作要点：先将鼻腔内滴数滴呋麻滴鼻液，石蜡油润滑并作表面麻醉 2%利多卡因喷雾剂 。操作时导管—进入鼻腔就将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端 进入舌根会厌间隙。应稍稍退出，重试。成功率在70%左右，需要较多经验。插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内。反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛、及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停。 经鼻气管插管术： 建议在3次不成功后改其他方法。 2 明视经鼻气管插管：气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。 纤维支气管镜引导气管插管： 7．纤维支气管镜引导气管插管：纤支镜在人工气道建立及管理上有很多不可替代的优越性。具体为： 1 检查气道，明确引起气道急症的原因； 2 放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气； 3 肺泡灌洗并作病原学检查； 4 用于困难气道插管； 5 成功率高，损伤小，安全性高。它的缺点也很突出： 1 价格贵； 2 需要专门维护、保养； 3 携带不便； 4 操作要专门培训。 （二）气管切开的适应症 1.解除喉源性呼吸困难（如：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞），、 呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。下呼吸道分泌物潴留： 2.各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 气管切开的适应症 3.预防性气管切开： 　　对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 急性呼吸困难的病因判断 内科急性呼吸困难的病因 1.急性上呼吸道狭窄或阻塞：喉咽部水肿.气管及上气道异物；2.支气管疾病：支气管哮喘.花粉症 3.肺部疾病：肺水肿.肺栓塞.肺羊水栓塞；4.胸膜腔疾患：气胸 ⒉心原性呼吸困难 急性心力衰竭；急性